Вирусология / HBV-Lecture--2011-22
.pdf
Генотипы ВГВ в Америке
Аборигенные генотипы здесь – F и H, остальные – завезены эмигрантами.
Этнические особенности 
встречаемости генотипов ВГВ
Генотип А в настоящее время подразделяют на два субгенотипа : Ае (европейский и США) и Аа (афроазиатский). В США генотип Ае ассоциирован в основном с белыми, а генотип Аа – с выходцами из Филлиппин.
Субгенотип Bj встречается в основном среди японцев, а субгенотип Ba (рекомбинант В&C) – среди выходцев из других стран Азии.
Генотипы ВГВ в России
Самара – исследовано 62 изолята ВГВ, все
имели генотип D (Flogdren Е. et al.,
J.Clin.Mikrobiol., 2000, 38 (9), 3311-3316)
Тобольск, Новосибирск, Иркутск – исследовано
8 изолятов ВГВ, 7 (88%) из них - генотип D
(Нетесова И. и др., тезис 5 НПК, Москва, 2003,
с.210)
С-Петербург - 90,7% изолятов ВГВ - генотип D,
7,6% - генотип А, 1,7% - генотип С (Морозов
В.М. С соавт., 2002, цит. по Мукомолов С.,
Калинина О. «Мир Вир. гепатитов», 2003, №12)
Генотипы ВГВ в России
374 изолята ВГВ из Москвы (дети в возрасте
1-14 лет): 85% изолятов имели генотип D
(Abe K. et al., J.Clin.Virol., 2004, 30 (1), 57-
61)
171 изолят ВГВ жителей Новосибирской
области:
167 (98%) - генотип D, 2 (1%) - генотип А,
2 (1%) - генотип С
(Баяндин Р.Б. и др., Журн. микробиол., в печати)
Связь между генотипом вируса гепатита В, клиническим проявлением и ответом на специфическую терапию
(J.H.Kao. J. of Gastroenterology and Hepatology, 2002, 17,643-650)
генотип |
Клиническое проявление |
Ответ на интерферон- |
|
|
|
терапию |
|
|
|
|
|
A |
В Европе большинство пациентов с |
33% среди |
|
хроническим гепатитом |
добровольцев 16 |
||
|
|||
|
|
Европейских центров |
|
|
|
|
|
B |
HCC у лиц моложе 50 лет (Тайвань) |
Нормализация АлАт, |
|
|
потеря НВеАg и ДНК |
||
|
|
||
|
|
ВГВ – 41% |
|
|
|
|
|
C |
У лиц с циррозом и НСС старше 50 |
Нормализация АлАт, |
|
лет (Тайвань) |
потеря НВеАg и ДНК |
||
|
|||
|
|
ВГВ – 15% |
|
|
|
|
|
D |
В Европе большинство пациентов с |
11% среди |
|
острым гепатитом |
добровольцев 16 |
||
|
|||
|
В Индии вызывает НСС у лиц |
Европейских центров |
|
|
моложе 40 лет |
|
|
|
|
|
Субтипы HBsAg и устойчивость к
ламивудину
(12 месяцев 100 мг/мл)
Высокая устойчивость ВГВ генотипа А субтипа HBsAg adw к ламивудину по сравнению с ВГВ генотипа D c ayw HBsAg у пациентов во время лечения ламивудином.
(Zollner B. et al., Lancet, 2001)
ВГВ генотипа В имеет лучший ответ на ламивудин, чем ВГВ генотипа С, хотя оба генотипа имеют примерно одинаковый риск в развитии устойчивости к ламивудину после 1 года терапии (J.H.Kao. J. of Gastroenterology and Hepatology, 2002)
ВГВ генотипа С приводит к развитию более серьезных нарушений в печени и менее восприимчив к лечению ламивудином и интерферон-терапии, чем ВГВ генотипа В
(T.T.T. Huy & K.Abe, 2004)
Новейшие схемы лечения
6-месячный курс рекомбинантного интерферона в сочетании с аналогами нуклеотидов – ингибиторов вирусной ДНКполимеразы (например, ламивудин) сейчас наиболее популярен и эффективен
Диагностика ВГВ
Ввиду как правило большого содержания в крови HBsAg именно он является до сих пор наиболее часто определяемым маркером данной инфекции – методом ELISA
В последнее время определение вирусной ДНК методом ПЦР выходит на первый план
Разработка программ профилактики инфекции ГВ
Эпидемиология заболевания ГВ:
В зонах с высокой и средней эндемичностью большинство заражений
происходит в раннем детском возрасте
Удельный вес передачи инфекции от матери
к ребенку зависит от частоты выявления
HBeAg у беременных женщин
В зонах с низкой эндемичностью основным является половой путь передачи ВГВ
Вакцинация против гепатита В 
– рекомендации ВОЗ
Частота выявления HBsAg > 2%
Наиболее эффективная стратегия – универсальная вакцинация новорожденных
Частота выявления HBsAg <2%
Иммунизация подростков в дополнение или вместо универсальной вакцинации новорожденных