повторно, как правило, в режиме cito! (например, исследование Hb, количества эритроцитов, Ht и т.п.).

- Биохимический анализ крови с определением электролитов(калий,

(методика расчета в Приложении 6).

- Биохимические маркеры некроза миокарда исследуются повторно: МВ

тропонины (I или T) при поступлении, а если их уровень не повышен – через 1012 ч после начала приступа. Исследование КФК и сердечного тропонина при

ОКС – обязательный элемент диагностики и уточнения прогноза, при

очевидном ИМпST исследование тропонинов мало добавляет диагностической информации.

Кроме вышеперечисленного в первые часы после госпитализации рекомендуется произвести УЗИ сердца, сделать рентгеновский снимок органов грудной клетки, общий анализ мочи. Необходимо контролировать поступление жидкости в организм и величину диуреза. Следует также хотя бы визуально

контролировать кал (возможность кровотечения, особенно при использовании

антикоагулянтов и ТЛТ).

6.1.5. Длительность пребывания в БИК

Длительность пребывания в БИК определяется диагнозом, состоянием

больного и временем, прошедшим от начала заболевания. Если диагноз ИМ не

подтверждается, в частности, если через 12 ч после начала приступа содержание сердечных тропонинов в крови нормально, приступы ишемии не повторяются или диагноз ОКС отвергается вообще, больной может быть

переведен из БИК. Больные, у которых на протяжении последних 12 ч ситуация стабильна, нет осложнений (отсутствуют рецидивы ишемии миокарда, признаки СН, аритмий, сопровождающихся нарушением гемодинамики) и – особенно –

после успешной реваскуляризации могут быть переведены в зону контроля промежуточной интенсивности, а через 24 ч – в обычную палату отделения.

Средние сроки пребывания в БИК больных ИМпST 2-3 суток.

38

7. Оценка тяжести состояния(прогноза) больного в

начальном периоде заболевания

раза выше, чем до 60. Заболевание более неблагоприятно протекает у женщин.

2.Состояние больного до настоящего приступа, в частности, наличие сопутствующих заболеваний. Значительно ухудшает прогноз сопутствующий СД, почечная недостаточность и т.п. Он хуже при повторных ИМ, у лиц с ХСН. У

лиц с малой МТ (<70 кг) выше вероятность геморрагических осложнений и т.п.

3.Размеры, локализация, осложнения ИМ. Например, прогноз при ИМпST передней локализации хуже, чем при нижней. ИМпST нижней

локализации с сопутствующим поражением ПЖ протекает тяжелее, чем нижний

ИМ без вовлечения ПЖ. При прочих равных условиях, чем больше размер

очага некроза, тем выше вероятность развития СН и неблагоприятного исхода.

Любые осложнения ИМпST ухудшают прогноз. Особенно неблагоприятны

спрогностической точки зрения кардиогенный , остраяшок митральная

регургитация, обусловленная ИМ и/или разрывом папиллярной мышцы, прочие

внутренние разрывы сердца, полная поперечная блокада при ИМ передней локализации, рецидивирующие пароксизмы устойчивой ЖТ, повторяющаяся

ФЖ.

4. Время, прошедшее от начала ангинозного приступа. В раннем периоде ИМ все больные относятся к группе высокого риска(этим, в основном, и

диктуется необходимость их пребывания в БИК). Чем позднее начато лечение,

тем меньше его эффективность и хуже .прогнозВ особенно жесткой зависимости от фактора времени находятся результаты лечения первичной ФЖ

иреперфузионной терапии.

5.Осложнения, обусловленные ятрогенными воздействиями, возникшие

39