10.9.2.3. Ускоренный идиовентрикулярный ритм

Ускоренный

идиовентрикулярный

ритм

характеризуется

широкими

комплексами QRS с регулярным ритмом, более частым, чем синусовый, но

обычно <110

в мин. В ряде случаев его появление свидетельствует о

реперфузии. Ускоренный идиовентрикулярный ритм не ухудшает прогноз;

специального лечения не требует.

Ускоренный

узловой

ритм характеризуется

регулярными

узкими

комплексами

QRS

с

частотой >60

в

мин, которым

не предшествует

электрическая

активность предсердий.

Его

появление

может

свидетельствовать о гликозидной интоксикации и чаще отмечается при нижнем

ИМпST. Как правило, лечения не требуется.

10.9.2.4. ФЖ

ФЖ –

основной

механизм

остановки

сердца в

остром

периоде

заболевания. Чем больше времени прошло от начала ИМпST, тем меньше

вероятность ее развития. Особенно часто ФЖ наблюдается в первые4 ч

заболевания.

Учитывая,

что

без

экстренной

медицинской

помощи это

Различают первичную и вторичную ФЖ. Первичная ФЖ развивается

вследствие нарушения электрофизиологических свойств миокарда. При этом

фоном

для

ее

развития

не

обязательно

служит

резкое

сни

сократительной функции ЛЖ. Вторичная ФЖ, как правило, наблюдается при

тяжелой,

прогрессирующей

СН (отек

легких,

шок)

и

во

многих

случаях

фактически является агональным ритмом. К вторичным относят случаи ФЖ,

возникшие

как

следствие

врачебных

манипуляций

и

медикаментозных

воздействий.

Прогноз

при

первичной

и

вторичной

ФЖ

различен: при

немедленной дефибрилляции у больных с первичной ФЖ успех достигается

более чем в 50% случаев, при вторичной – менее чем в 5%.

Кроме того, различают раннюю и позднюю ФЖ. К поздней относят случаи

ФЖ, развившиеся

после 48

ч от начала

заболевания. При

поздней

ФЖ

в

последующем значительно увеличивается вероятность ВС.

Профилактика ФЖ, в т.ч. повторных ее эпизодов, заключается в раннем

использовании β-блокаторов, нормализации электролитного состава (в первую

очередь калия и магния), кислотно-основного равновесия. По-видимому, ранняя

реперфузионная терапия, адекватное обезболивание и седативные средства

также снижают вероятность развития ФЖ.

Действие β-блокаторов начинается быстрее, если первоначальная доза

вводится в/в. Для пропранолола она составляет0,1 мг/кг и вводится за2-3

приема с интервалами как минимум 2-3 мин; обычная поддерживающая доза до

160 мг/сут

за 4 приема per os. Метопролол

водится

в/в

по5 мг 2-3 раза

с

интервалом как минимум 2 мин; обычная поддерживающая доза до200 мг/сут

за 2-4 приема

per

os

(та

же

доза

однократно

при

использовании

пролонгированных лекарственных форм).

Профилактическое применение лидокаина при остром ИМ не оправдало

себя, т.к., несмотря

на

снижение

частоты первичной , летальностьФЖ

увеличивается

за

счет

более

частого

развития

асистолии. Вместе

с

тем,

секунды!

В случаях, когда ФЖ или ЖТ с остановкой кровообращения возникли при

свидетелях, а дефибриллятор сразу не доступен, возможно нанесение

прекордиального удара. При наличии дефибриллятора необходимо как можно

быстрее

нанести

один

несинхронизированный

электрический

разря

использовать разряд максимальной энергии). Если после развития ФЖ прошло

несколько

минут или давность ее возникновения не известна, необходимо

начать

сердечно-легочную

реанимацию(закрытый

массаж

сердца

с

искусственными вдохами в сочетании30:2) и продолжать ее до попыток

дефибрилляции как минимум2 мин. При отсутствии кровообращения крайне

важно не допускать заметных перерывов в массаже сердца. После каждой

попытки

дефибрилляции

следует

осуществлять

как минимум5 циклов

закрытого

массажа

сердца

и

искусственных

вдохов

до

оценки

эффективности и необходимости нанесения электрического разряда. Если

аритмия сохраняется, перед 3-м разрядом рекомендуется в/в болюсно ввести

адреналин в дозе 1 мг (при необходимости повторно каждые 3-5 мин), перед 4-

м разрядом – амиодарон в дозе 300 мг (при необходимости повторно еще 150

мг), а при недоступности

амиодарона– лидокаин в

дозе1-1,5 мг/кг (при