Формирование внутренней картины болезни у детей.

Формирование внутренней картины болезни у детей отлича­ется от таковой у взрослых тем больше, чем младше ребенок.

Основные факторы влияющие на формирование ВКБ у детей: объективные проявления болезни, особенности эмоционального реагирования личности, уровень интеллектуального функциони­рования, личный опыт (общежитейский и перенесенных заболе­ваний), полученная и получаемая информация о здоровье, внут­ренних органах, болезни, ее причинах, лечении, смерти, отноше­ние родителей и других лиц из окружения ребенка к его заболеванию, влияние врача и медперсонала на заболевшего, на­личие других стрессоров.

Выявление ВКБ у ребенка, особенно дошкольного возраста,— трудная задача. Однако следует стремить­ся понять, какова психологическая структура ВКБ, в каком от­ношении она находится к личности ребенка, его самооценке, какое место занимает в его основных мотивах, как влияет на все поведение в целом. Способами раскрытия ВКБ могут быть беседы с ребенком и его родителями, наблюдение за его свободным поведением и участием в играх, психологические исследования.

Интеллектуальный уровень. Понимание происходящего в организме и представление о болезненных про­цессах зависят от уровня развития мышления, определяются воз­растом ребенка.

Низкий интеллектуальный уровень препятствует развитию адекватной и достаточно дифференцированной внутренней картины болезни и у детей младшего возраста, и у умственно отсталых. Это приводит к примитивному типу реакций личности на заболевание.

Знания о здоровье, внутренних органах, болезни, лечении, смер­ти.

Без концепции здоровья очень трудно построить представле­ние о болезни. Дети 4—9 лет на вопрос «Что такое здоровье?» — отвечают: «не быть больным», «когда ты был больным и тебе стало лучше», «когда мы выздоравливаем от простуды». Более старшие описывают здоровье как переживание приятного состояния: «чув­ствовать себя превосходно», «когда тебе очень хорошо». Дети знают об ограниченности возможностей сохранить здоровье и осознают подверженность людей болезням

Большинство детей до 7 лет не знает назначения легких. Некоторые даже в более старшем возрасте думают, что легкие для жевания, для увлажнения рта и так далее. Отношение легких к дыханию могло отметить большинство детей лишь после 9—10 лет. О существовании нервов знают лишь 8% детей, почти не имея представления об их назначении. Удивительно мало изве­стно детям о мочевом пузыре и об мочеиспускании, они нередко путают мочевой и пищеварительный тракт. До 13—14 лет лишь немногие связывают эту функцию с мочевым пузырем.

Еще большее значение для создания ВКБ имеют знания детей о болезнях и их причинах. Составить представление об этом можно, опрашивая, предлагая соответствующие картинки или используя игровой материал (на куклах). Немногие пациенты 8—12 лет понимают разнообразие причин болезней, чаще они убеждены, что для обязательного развития заболевания достаточно попадания микроба в организм

Психологический анализ показывает, что дети часто рассмат­ривают свои болезни как наказание за плохое или запрещенное поведение: 2/3 обследованных 4—16 лет (госпитализированных и здоровых) считают, что болезнь — результат нарушения или иг­норирования правил поведения [Gellert E., 1978], осуждают себя за проступки, якобы вызывающие заболевание. Как младшие подростки, так и младшие школьники чаще всего видят причины возникновения заболеваний в нарушении питания и гигиениче­ских правил, однако 20% младших и 10% старших школьников не могут вовсе ответить на вопрос о причинах заболеваний. Часть старших детей, в отличие от младших, видели причину болезни в наследственной предрасположенности, а также в конфликтных ситуациях в школе и дома.

Описание болезни младшими подростками отличается неред­ким использованием характеристик эмоционального состояния: «плохое настроение», «одиночество», «тоска», «неполноценность», «плакать хочется». Для младших школьников более значимы внеш­ние проявления болезни: «бледный», «вялый», «кашель», «на­сморк», «жар».

Представления детей о влиянии лекарственных веществ на организм и о самом процессе лечения изучены мало. Имеются отрывочные сведения о том, что дошкольники боятся переливания крови, так как думают, что «вытечет вся кровь», а внутривенных инъекций — из-за возможности «утонуть» [Eckhardt L. О., Pragh D. G., 1978].

Боль­шинство опрошенных не представляет, как они могли бы помочь своему выздоровлению. Треть обследованных лечение понимает как наказание или что-то враж­дебное. Дети, страдающие ревматизмом, например, боятся инъекций, взя­тия крови для исследования, физических ограничений, госпита­лизации [Lynn D. et al., 1962].

В по­строении ВКБ участвует весь приобретенный опыт и особенно перенесенных ранее болезней. Жизненный путь ребенка относи­тельно невелик, ему труднее, чем взрослому, сопоставить актуаль­ную ситуацию с ранее пережитыми обстоятельствами, обобщить имеющиеся сведения и использовать их для понимания пережи­ваемого. Отрицательную роль в формирова­нии ВКБ могут сыграть наблюдаемые ребенком неоднократные обострения тяжелых хронических заболеваний у живущих сов­местно родственников, особенно, если при этом озабоченные родители часто вызывают «скорую помощь».

В большей мере на формирование эмоционального уровня ВКБ влияет атмосфера беспокойства и тревоги, царящая в семье из-за возможных или уже развившихся у ребенка заболеваний. Но и собственные прошлые переживания боли, дискомфорта, опасе­ния за свою жизнь или здоровье, из-за ограничения активности или отрыва от родителей и сверстников в связи с болезнью — значительный фактор, участвующий в создании ВКБ.

Для ребенка наиболее эмоционально зна­чимы сведения, получаемые от родителей. Именно к ним он обращается за разъяснениями, они водят его в лечебные учреж­дения и приглашают врача. Отсюда ясно, что как общая, так и медицинская культура семьи, определяющая представления о болезнях, будет участвовать и в формировании ВКБ у ребенка.