Отношение к лечению.

При формировании ВКБ одновременно у больного образуются модель прогноза заболевания и модель ожидаемых результатов лечения. В зависимости от жизненного опыта, интеллекта, эмоциональной структуры личности больные по-разному прогнозируют течение своего заболевания во времени.

На некоторых этапах заболевания модель ожидаемых результатов лечения может в значительной мере определять поведение больного, и прежде всего – отношение к лечению – согласие или несогласие с ним (комплайенс и нонкомплайенс) и поведение – приверженность режиму или его нарушения.

Комплайенс – это активное, осознанное, положительное восприятие пациентом рекомендаций врача, внутреннее согласие с ними. В противоположность – нонкомплайенс – это явное или скрытое противодействие лечению, несогласие с ним, уклонение от лечения, нарушение рекомендаций врача, самостоятельное регулирование дозироваок назначенным медикаментов

Выделяют основные факторы, влияющие на комплайенс:

1. Связанные с предшествующим опытом больного и субъективным восприятием своего заболевания. Правильно организованное обучение по поводу заболевания помогает пациенту ответить на ряд вопросов и этим улучшает его установки на лечение.

2. Связанные со взаимоотношениями больного и врача. Недоверие больного, его негативные чувства к врачу могут снизить поиск помощи, повысить противодействие лечению. Хороший терапевтический контакт и обучение больного должны изменить отношения в сторону большей доверительности и взаимопонимания.

3. Связанные с лечением. Многие пациенты, столкнувшись с трудоемкостью соблюдения режима (например – 1 препаратх3 раза в день по ½ таблетки после еды; 2-й препарат – по 1.5 таблетки перед сном; 3-й препарат… и т.д. просто прекращают лечение, некоторые не видят немедленного эффекта, а, напротив, столкнулись с побочным эффектом, третьи полны предубеждений – напр., считают, что гормоны убивают иммунитет, что психотропные препараты делают наркоманом и.д. Все это противодействует комплайенсу. Обучение больного по поводу медикаментозного лечения позволяет ему лучше понять цели лечения и показывает реальные пути к их достижению.

4. Связанные с окружающей больного микросоциальной средой. Загруженность работой, домашними обязанностями, насмешливое или пренебрежительное отношение родных к лечению, желание скрыть факт болезни – все это поддерживает комплайенс. Обучение помогает больным преодолеть психологический барьер к лечению, работа с семьей позволяет превратить членов семьи в союзников.

Болезнь характеризуется, как препятствие на пути достижения прежних жизненных целей, и забота о своем здоровье в этот период, прежде всего, является необходимым средством для продолжения привычной деятельности.

Отношение к лечению, конечно, также является и эмоциональным, и когнитивным. Модель ожидаемых результатов лечения является эмоционально-когнитивной – это образ или набор образов, предвосхищающих такой результат лечения, на который рассчитывает больной или который был внушен ему окружающими или врачом. Во время курса лечения у больных формируются психологические модели полученных результатов лечения - эмоционально окрашенные представления, отражающие как реальные, так и мнимые (внушенные, самовнушенные) изменения нарушенных функций в сторону улучшения или ухудшения. На личностном уровне оценка результатов лечения осуществляется путём сличения модели ожидаемых результатов лечения и модели получаемых результатов лечения. При этом совпадение названных моделей вызывает положительные эмоции удовлетворения, а несовпадение, когда модель полученных результатов лечения ниже модели ожидаемых результатов лечения, - отрицательные эмоции, неудовлетворение. Такие эмоции могу быть причиной отказа от лечения данным методом, причиной депрессии и так называемого синдрома беспомощности-безнадежности.

Адекватная реакция на болезнь - это принятие болезни и установка на лечение. Такая реакция чаще встречается у личностно зрелых пациентов; у больных с выраженной фиксацией на болезненных ощущениях - избирательный подход к лечебным процедурам; паническая реакция - настрой на лечение, но хаотическое поведение; формальное признание лечения при пассивном восприятии лечения - чаще у  больных с истерическими и возбудимыми чертами личности, с высоким уровнем притязаний; игнорирование - чаще у стеничных, с завышенной самооценкой, с преобладанием демонстративного поведения.

При хроническом лечении у больных отмечается неадекватная модель ожидаемых результатов лечения. Также наблюдается сужение интересов и полное погружение в болезненное состояние. Больные становятся раздражительными, конфликтными, начинают отрицательно относиться к обследованию, лечению, медицинскому персоналу, а все окружающее начинают оценивать с точки зрения - помогает это процессу лечения или нет.

   Выделяют 3 основных типа отношения к лечению:

1. Гипонозогностический тип: больные игнорируют свою болезнь, пренебрежительно или небрежно относятся к лечению. Больной может всё знать о своей болезни, о её серьёзном прогнозе и т.п., но это не вызывает у него эмоций тревоги, беспокойства и пр. У таких больных иногда легко образуется неадекватная (завышенная) модель ожидаемых результатов лечения и "сверхоптимальная" модель полученных результатов лечения.

2. О гипернозогностическом типе можно говорить в тех случаях, когда у больного имеется преувеличенно яркая эмоциональная окраска переживаний, связанных с болезнью, при этом формируется заниженная модель ожидаемых результатов лечения.

Можно выделить также прагматический тип отношения к лечению: больной находится в деловом контакте с врачами, стремится к реальной оценке болезни и прогноза, уделяет внимание оптимальной организации лечебных и профилактических мероприятий. Такие больные с первых дней заболевания становятся буквально «ассистентами» врача, демонстрируя не просто послушание, но и пунктуальность, внимание, доброжелательность. Они доверяют своему лечащему врачу и признательны ему за помощь, точно выполняют лечебно-оздоровительные мероприятия. Они легко вступают в контакт с медицинским персоналом и не представляют проблем в уходе за ними.