lektsii_po_patofiziologii / 24 ateroskl AG 2011
.pdf
05.05.2012
Дисциплина: «Патофизиология» Автор: Герасимова Людмила Ивановна,
д.м.н.
: gerasimova@petrsu.ru
Недостаточность кровообращения, связанная с нарушением функции сосудов
Атеросклероз Артериальная гипертензия
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
1 |
Ключевые понятия темы
Патологические изменения в сосудах компенсирующего типа. Атеросклероз.
Этиология.
Патогенез атеросклероза. Модели развития атеросклероза. Значение стресса.
Значение атеросклероза в патологии сердечно-сосудистой системы.
Патологические изменения в сосудах резистивного типа. Нарушения регуляции тонуса сосудов.
Артериальная гипертензия. Виды.
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия).
• |
Этиология. |
• |
Патогенез: пусковые факторы и факторы стабилизации |
|
повышенного артериального давления. |
Вторичные артериальные гипертензии. Виды, патогенез. Осложнения и последствия артериальных гипертензий.
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
2 |
1
05.05.2012
Атеросклероз
прогрессирующее накопление избытка липопротеинов и других компонентов крови,
сопровождающееся реактивным образованием фиброзной ткани преимущественно во внутренней оболочке артерий эластического и мышечно-эластического типов,
а также комплексом других изменений в них
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
3 |
Этиология атеросклероза
не менее 250 факторов
Возраст
Мужской пол
Курение
Сахарный диабет
Артериальная гипертензия
Ожирение
Гиперхолестеринемия (отношение ЛПНП к ЛПВП более 5:1), гипертриглицеридемия
Гиподинамия
|
Семейный анамнез: инсульты и |
|
|
|
заболевания ССС |
|
|
|
Приём пероральных контрацептивов |
|
|
|
И др. |
|
|
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
4 |
|
2
05.05.2012
Возрастные изменения сосудистой стенки
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
5 |
Патогенез атеросклероза
Инициация атерогенеза
Прогрессирование атеросклероза
Формирование атеромы
Образование фиброатеромы
Развитие осложнений атеросклероза
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
6 |
3
05.05.2012
Стадии атерогенеза
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
7 |
Липопротеин
фосфолипиды холестерин апобелок
триглицериновый и холестериновые эфиры
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
8 |
4
05.05.2012
Виды и основные свойства липопротеинов
|
Хиломикроны |
ЛПОНП |
ЛППП |
ЛПНП |
ЛПВП |
|
|
|
|
|
|
|
|
Размер частиц |
75–1200 |
40–70 |
25–35 |
22–28 |
5–12 |
|
(нм) |
|
|
|
|
|
|
Плотность(г/см3) |
<0,98 |
0,98–1,006 |
1,006– |
1,019–1,063 |
1,063–1,210 |
|
|
|
|
1,019 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Состав (%): |
|
|
|
|
|
|
Холестерин |
3–7 |
20–30 |
30–50 |
51–58 |
18–25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Триглицериды |
80–95 |
50–65 |
30–40 |
4–10 |
3–7 |
|
Фосфолипиды |
3–6 |
15–20 |
20–25 |
18–24 |
24–32 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Белок |
1–2 |
6–10 |
10–15 |
18–22 |
45–55 |
|
АпоЛП |
В48, AI, AII, |
B100, CI, CII, |
B100, E |
B100 |
AI, AII, AIV, CI, |
|
|
AIV, CI, CII, |
CIII, E |
|
|
CII, CIII, E |
|
|
CIII, E |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Источник |
Тонкая кишка, |
Печень, |
ЛПОНП |
ЛПОНП, |
Тонкая кишка, |
|
|
липиды пищи |
тонкая кишка |
|
ЛППП |
печень |
|
Атерогенность |
Не доказана |
Не доказана |
Да |
Высокая |
Антиатеро- |
|
|
|
|
|
|
генны |
|
|
|
|
|
|
||
05.05.2012 |
|
Copyright L. Gerasimova |
|
9 |
||
Роль гиперлипидемии
|
холестерол |
|
• норма – до 5,2 ммоль/л |
Холестерин |
• умеренная гиперхолестеринемия – 5,2 – 6,5 ммоль/л |
|
• тяжелая гиперхолестеринемия – более 6,5 ммоль/л |
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
10 |
5
05.05.2012
Стадия инициации атеросклероза
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
11 |
Патогенез атеросклероза
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
12 |
6
05.05.2012
Модификация ЛПНП
05.05.2012 |
13 |
Осложнения атеросклероза
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
14 |
7
05.05.2012
Нарушение системного уровня артериального давления
Артериальная гипертензия
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
15 |
Значение артериальных гипертензий
инсульт Хроническая артериальная гипертензия может вызвать:
Атеросклероз сосудов Гипертрофию сердца и ХСН
Почечную недостаточность
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
16 |
8
05.05.2012
|
Основные понятия |
|
|
|||
|
Гипотензия |
Нормальное |
Гипертензия |
|||
|
АД |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
САД |
|
< 95 |
95 – 139 |
> 140 |
|
|
мм.рт.ст. |
|
|||||
|
|
|
|
|
||
ДАД |
|
< 60 |
60 – 89 |
> 90 |
|
|
мм.рт.ст. |
|
|||||
|
|
|
|
|
||
Гиперили гипотензивная реакция — адаптивная и |
|
|||||
преходящая (временная) реакция ССС, регулируемая |
|
|||||
физиологическими механизмами |
|
|
|
|||
Артериальная гиперили гипотензия - стойкое состояние, |
||||||
обычно не устраняется после прекращения действия |
|
|||||
причинного фактора и сопровождаются повреждением |
|
|||||
органов и тканей, а также снижением адаптивных |
|
|
||||
возможностей организма. |
|
|
|
|
||
05.05.2012 |
|
Copyright L. Gerasimova |
|
|
17 |
|
|
|
Артериальное давление |
|
|
|
|
Сердечный выброс |
Периферическое сопротивление |
|||||
ЧСС |
УО |
Просвет сосуда |
Вязкость крови |
|||
Парасимпат |
Симпатичес |
Венозный |
Местные метаболи- |
Действие |
|
Кол-во |
ическая НС |
кая НС |
возврат |
ческие влияния |
вазоконстрикторов |
ЭР |
|
ОЦК |
Дыхание |
Работа |
Симпатическая НС |
Вазопрессин и |
||
|
|
скел. мышц |
+ адреналин |
ангиотензин II |
||
|
Обмен жидкостью между |
Водно-солевой |
РААС |
|
||
|
кровью и тканями |
баланс |
|
|||
|
|
|
|
|||
05.05.2012 |
|
Copyright L. Gerasimova |
|
|
18 |
|
9
05.05.2012
Виды артериальных гипертензий |
||||
95 % |
|
5 % |
|
|
Первичная АГ |
|
Вторичные |
|
|
эссенциальная |
|
симптоматические: |
|
|
идиопатическая |
|
|
Нейрогенные |
|
гипертоническая б-нь |
|
Эндокринные |
|
|
|
|
|
Метаболические |
|
|
|
|
(в т.ч. почечные) |
|
|
|
|
Гемодинамические |
|
|
|
|
Ятрогенные |
|
|
|
И др. более 50 видов |
|
|
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
19 |
||
Нейрогенные АГ |
|
|||
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
20 |
||
10