lektsii_po_patofiziologii / 29 pischevar2011
.pdf
Патофизиология
Герасимова Людмила Ивановна д.м.н., профессор
Патофизиология
пищеварительной
системы
Гастроэнтерология –
раздел медицины, изучающий патологию системы пищевариения
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
1 |
Ключевые понятия темы
Особенности функционирования пищеварительной системы.
Этиология расстройств пищеварительной системы. Значение нервных и гуморальных факторов, роль пищи и питания, инфекционные процессы, хронические интоксикации.
Типовые формы патологии пищеварительной системы. Мальдигестия, мальабсорбция.
Расстройства аппетита.
Количественные и качественные нарушения желудочной секреции: гипер- и гипосекреция. Последствия для пищеварения и моторной функции желудочно-кишечного тракта.
Современные представления о механизмах язвообразования в слизистой желудочно-кишечного тракта.
Нарушение полостного пищеварения. Синдром малдигестии.
Нарушение мембранного пищеварения. Синдром малабсорбции.
Нарушение моторной функции желудочно-кишечного тракта. Этиология и патогенез запоров и поносов. Последствия для
пищеварения.
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
2 |
1
Структурно-функциональные особенности пищеварительной системы
Связь с внешней средой
(алиментарный путь)
Структурнофункциональная связь
Большая роль регуляторных механизмов:
Нервная регуляция
Гуморальная регуляция
Автономная регуляция
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
3 |
Общая этиология расстройств пищеварительной системы
Факторы питания
Качество пищи
Режим питания
Инфекционные факторы
Пищевые отравления, токсикоинфекции
Острые кишечные инфекции
Хронические заболевания ЖКТ
Факторы физической и химической природы
Расстройства нервной регуляции деятельности пищеварительной системы
Наследственность. Врожденные аномалии пищеварительного тракта
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
4 |
2
|
Этиология расстройств |
|
|
пищеварительной системы |
|
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
5 |
Типовые формы патологии системы пищеварения
Аппетит Секреция пищеварительных соков
Моторика и эвакуация Всасывание Экскреторная
Участие в межорганном обмене нутриентов
Эндокринная Участие в гемопоэзе
ЦНС (центр насыщения) 
Желудок Тонкая кишка Толстая кишка
Недостаточность пищеварения:
синдром мальдигестии (нарушение переваривания)
синдром мальабсорбции (нарушение всасывания)
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
6 |
3
Нарушение аппетита
Аппетит – субъективное выражение объективной пищевой потребности организма (мотивация)
Голод – чувство, имеющее объективную гуморально-рефлекторную природу:
Глюкостатическая теория
Метаболическая
Аминацидостатическая
Липостатическая
Термостатическая
Локальная
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
7 |
Лептин
Открыт в 1994 году
Источник – жировая ткань
Функция – регуляция аппетита
|
Приём пищи |
|
Желудочно-кишечный тракт |
↓ |
|
Гипергликемия |
|
|
|
|
|
|
↓ |
|
Поджелудочная железа |
Выделение инсулина |
|
↓ |
|
|
|
|
|
|
Усиление функции жировых клеток |
|
Жировая ткань |
↓ |
|
Выделение лептина |
|
|
|
|
|
Мозг (гипоталамус) |
↓ |
|
Действие на гипоталамус |
|
|
|
↓ |
|
|
Выделение Y-нейропептида |
|
|
↓ |
|
05.05.2012 |
Подавление аппетита (насыщение) |
8 |
|
Copyright L. Gerasimova |
|
4
Регуляция секреции лептина |
Расстройства аппетита I |
|
Гипо-, анорексия |
|
Причины: |
|
Диспепсия (динамическая а.) |
|
Интоксикации |
|
Нейропсихические нарушения |
|
Нейроэндокринные нарушения |
|
серотонин, норадреналин, |
|
холецистокинин, соматостатин, ФНОα |
|
и др. |
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
9 |
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
10 |
5
Расстройства аппетита II
Гиперрексия, булимия
Причины:
Патология ЦНС (нарушение рецепции лептина и Y-нейропептида)
Инсулиновая недостаточность и инсулинорезистентность (сахарный диабет)
Нейроэндокринные нарушения
ГАМК, дофамин, энкефалины и др.;
Нарушение пищеварения в желудке
Функции желудка
Секреторная
Моторно-эвакуаторная
Резервуарная
Всасывательная
Выделительная
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
11 |
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
12 |
6
Нарушения желудочной секреции
Количественные |
Качественные |
Гиперсекреция |
Гиперхлоргидрия |
Гипосекреция |
Гипо- / ахлоргидрия |
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
13 |
Исследование желудочной секреции:
метод фракционного желудочного зондирования
Желудочное содержимое натощак
Количество, мл |
5—40 |
Общая кислотность, ммоль/л |
до 30 |
Свободная соляная кислота, ммоль/л |
до 15 |
Исследование стимулируемой секреции желудка (субмаксимальная гистаминовая секреция)
Часовой объем сока, мл |
|
100—140 |
Общая кислотность, ммоль/л |
80—100 |
|
Свободная соляная кислота, ммоль/л |
65—85 |
|
Связанная соляная кислота, ммоль/л |
10—15 |
|
Дебит-час общей соляной кислоты, ммоль/ч |
8—14 |
|
Дебит-час свободной соляной кислоты, ммоль/ч |
6,5—12 |
|
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
14 |
7
Нарушение моторной функции желудка
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
15 |
Язвенная болезнь
Хроническое, циклически рецидивирующее заболевание,
при котором нарушаются общие и |
|
|
желудок |
местные механизмы нервной и |
|
|
|
гуморальной регуляции |
|
|
язва |
|
|
|
|
секреторно-трофической |
|
|
|
деятельности |
ДПК |
|
|
|
|
|
|
гастрогепатопанкреатической |
|
|
|
системы и образуется язвенный |
|
|
|
дефект слизистой в желудке или / |
|
|
|
и в двенадцатиперстной кишке,
склонное к прогрессированию и
развитию осложнений,
угрожающих жизни больного
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
16 |
8
Этиология язвенной болезни |
Патогенез язвообразования |
||
|
|
||
|
I. |
Инфекция |
|
Helicobacter pilori |
II. |
Воспаление |
|
|
Язвенный дефект |
||
Р.Уоррен, Б.Маршалл, |
|
||
III. |
Осложнения |
||
1982, Австралия |
|||
|
|
||
Нобелевская премия, 2005
Уреаза+ :
Продукция NH4OH →
Стимуляция G-клеток
|
Уменьшение числа D-клеток |
Язва ДПК |
Гастрит |
|
|||
|
|
|
|
|
Снижение вязкости слизи |
|
Язва |
|
|
|
|
|
Нейтрализация HCL → |
|
желудка |
|
выживание |
|
|
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
17 |
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
18 |
9
Значение иммунных механизмов в повреждении эпителиальных клеток
при инфекции НР
05.05.2012 |
19 |
Факторы риска язвенной болезни
Наследственность:
Высокий уровень продукции HCl
Большое количество обкладочных клеток
Высокая чувствительность к гастрину
Избыточная секреция гастрина
Высокий уровень пепсиногена I («ульцирогенная фракция пепсиногена»)
I группа крови (адгезивные рецепторы к НР)
Уменьшение секреции α1-антитрипсина и α2-макроглобулинов
Алиментарные факторы
Вредные привычки (алкоголь, курение)
Ульцирогенные лекарственные средства (ацетилсалицилова кислота, индометацин, производные пиразолона, глюкокортикоиды и др.)
И др.
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
20 |
10