lektsii_po_patofiziologii / 29 pischevar2011
.pdf
Роль патогенетических факторов |
Нарушение пищеварения в кишечнике |
||||||
в язвообразовании желудка и двенадцатиперстной кишки |
|||||||
|
|
|
|||||
Факторы агрессии |
Факторы защиты |
Полостное пищеварение |
|
||||
Локализация – двенадцатиперстная и начало |
|
||||||
Инфицированность НР |
Слизисто- |
|
|||||
тощей кишки |
|
|
|||||
Разрушение слизисто- |
|
|
бикарбонатный барьер: |
|
|
||
|
|
Этиология – нарушение секреции желчи (ахолия) |
|
||||
бикарбонатного барьера |
|
Надэпителиальный |
|
||||
Кислотно-пептический фактор |
|
и панкреатического сока (панкреатическая ахилия) |
|||||
|
(слизь, бикарбонаты) |
||||||
Гастродуоденальная |
|
|
|
Последствия – малдигестия |
|
||
дисмоторика |
|
|
Эпителиальный (клетки |
|
|||
|
|
эпителия, репарация, |
|
|
|
||
(дуоденогастральный рефлюкс) |
|
простагландины, |
Мембранное пищеварение |
|
|||
Нарушение дуоденального |
|
гормоны роста) |
Локализация – тощая и подвздошная кишка |
|
|||
тормозного механизма |
|
|
|
|
|||
|
|
|
Субэпителиальный |
|
|
|
|
Нарушение обмена гистамина и |
|
(кровоснабжение, |
Этиология – наследственные и приобретенные |
|
|||
серотонина в слизистой |
|
микроциркуляция) |
ферментопатии |
|
|
||
Язва ДПК |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Последствия – мальабсорбция |
|
|||
|
|
|
|
|
|||
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
21 |
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
22 |
||
Язва желудка |
|
|
|||||
11
Особенности мембранного пищеварения
Источники ферментов – энтероциты или панкреатические ферменты, адсорбированные на щеточной кайме
Ферментативное расщепление органических веществ тесно сопряжено с их всасыванием
Высокая скорость переваривания и последующего всасывание пищевых субстратов, в результате чего сохраняется постоянный контакт ферментов с субстратами расщепления
Стерильные условия
Микроворсинка
Портальная
вена
Просвет
Эпителий
Кров.
капилл.
Ворсинки
Лимф. капилл.
|
Тонкая кишка |
|
Ворсинка |
|
|
|
|
|
|
05.05.2012 |
|
Copyright L. Gerasimova |
23 |
|
Нарушение мембранного пищеварения:
Этиология
Структурные изменения щеточной каймы
Воспаление (энтерит)
Инфекционно-токсические поражения
опухолевое перерождение
хроническая интестинальная ишемия
Недостаточная активность ферментов
Наследственные ферментопатии (недостаточность дисахаридаз, пептидаз)
Приобретенные ферментопатии (хр.воспаление, энтеротоксические факторы)
Нарушение двигательной функции кишечника
Повышение тонуса блуждающего нерва
Гипофизарная / надпочечниковая недостаточность
Нарушение предыдущего этапа полостного
пищеварения
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
24 |
12
Нарушение секреторной и всасывательной функции тонкой кишки
Врожденные энзимопатии (моно-)
Дисахаридазная недостаточность:
Дефицит лактазы, сахаразы, изомальтазы, трегалазы
Недостаточность пептидаз:
Дефицит энтерокиназы
Глютеновая болезнь
Приобретенные энзимопатии (моно- и поли-)
Последствия – кишечная малдигестия, мальабсорбция:
Метеоризм, урчание, неустойчивый стул (склонность к диарее), кишечная стеаторея (жир.кислоты, мыла), амилорея, креаторея
↓ энтерокиназы и щелочной фосфатазы в биоптате
Нарушение усвоения питательных веществ: снижение массы тела, анемии, гиповитаминозы, дистрофии, отеки
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
25 |
Патогенез нарушения функции кишечника |
||
при недостаточности дисахаридаз |
|
|
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
26 |
13
Нарушение двигательной функции кишечника
Ускорение перистальтики – диарея
Замедление перистальтики – запор
Нарушение ритмической сегментации и маятникообразных сокращений
Усиление моторной активности кишечника:
Парасимпатическая НС
Грубая пища
Вазопрессин, брадикинин, серотонин, гистамин, холиномиметики, ХК-ПЗ, мотилин, гастрин
Торможение моторной активности кишечника:
Симпатическая НС
Голодание
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
27 |
Механизмы диареи
Гиперсекреторная (гиперэкссудативная)
–цАМФ → секреция воды и электролитов
Энтеротоксины при холере, кишечных инфекциях
ВИП
Лимфостаз, хр.правожелудочковая недостаточность
Гиперосмолярная
Нарушение всасывания при глютеновой болезни, насл.энзимопатиях, хр.панкреатите, резекции подвздошной кишки и др.
Гипо- / гиперкинетическая
Нейрогенная (с-м раздраженной кишки, диабетическая энтеропатия)
Гормональная (серотонин, секретин, панкреозимин)
Фармакологическая (слабительные – изофенин, фенолфталеин)
05.05.2012 |
28 |
14
Классификация запоров (А.В.Фролькис)
Алиментарные
Неврогенные
Гиподинамические
Вследствие воспалительных заболеваний кишечника
Проктогенные
Механические
Вследствие аномалий развития толстой кишки
Токсические
Медикаментозные
Эндокринные
Вследствие нарушений водно-электролитного обмена
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
29 |
Механизмы развития запоров
Гиперкинетические – спастические
Отравление Hg, Pb, сулемой, препаратами Fe, Ca, транквилизаторами, ганглиоблокаторами
Рефлекторные – проктогенные
Гипокинетические – атонические
↓ объема кишечного содержимого
нарушение желудочно-кишечного рефлюкса
Аганглиоз толстой кишки (б-нь Гиршпрунга)
И др.
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
30 |
15
Последствия диареи
Обезвоживание, электролитные нарушения Нарушения всасывания
Последствия запоров
Кишечная аутоинтоксикация продуктами бактериального метаболизма (индол, скатол, путресцин, кадаверин и др.)
Метеоризм Повышение риска рака толстой кишки
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
31 |
16