lektsii_po_patofiziologii / 22 peregruzka serdca 2011

05.05.2012

Дисциплина: «Патофизиология»

Автор: Герасимова Людмила Ивановна, д.м.н.

: gerasimova@petrsu.ru

Патофизиология системы

кровообращения:

•Недостаточность

кровообращения

Ключевые понятия темы

Понятие «недостаточность кровообращения». Виды недостаточности кровообращения.

Общие изменения в организме при недостаточности кровообращения. Патогенез основных симптомов.

Сердечная форма недостаточности кровообращения.

Недостаточность сердца от перегрузки. Виды перегрузок.

Внутрисердечные и внесердечные механизмы компенсации недостаточности сердца.

Гипертрофия миокарда как компенсаторный механизм. Стадии развития гипертрофии миокарда.

Особенности гипертрофированного сердца. Патогенез развития комплекса изнашивания гипертрофированного сердца.

Хроническая застойная недостаточность сердца. Особенности левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности сердца.

1

05.05.2012

Центральное (системное) кровообращение

обеспечивает поддержание системного АД, направленное движение крови из артериального русла в венозное, сглаживание значительных колебаний АД при выбросе крови из желудочков сердца

Системное кровообращение

 Деятельность сердца,

Состояние крови

Общая и циркулирующая масса

Реологические свойства

2

05.05.2012

Недостаточность кровообращения

Состояние, при котором сердечно-сосудистая система не обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном кровоснабжении

Виды недостаточности кровообращения

Преимущественно сердечная

 Миокардиальная (ИБС, миокардиты,

миокардиодистрофии, кардиомиопатии и др.)

Перегрузочная (пороки клапанов, изм. ОЦК, и др.)

Смешанная

Преимущественно сосудистая

Вследствие изменения структуры сосудистой стенки (атеросклероз, амилоидоз, васкулиты и т.п. )

Вследствие нарушения тонуса сосудов (гипо- и

гипертензии)

Смешанная

3

05.05.2012

Степень недостаточности кровообращения

I.Начальная

–симптомы при физической нагрузке

II.Умеренно или значительно выраженная

–симптомы в покое

III.Конечная

–значительные нарушения гемодинамики

Местные проявления НК

Акроцианоз

Сердечные отеки

(см. лекция 7)

4

05.05.2012

Острота развития и течения недостаточности кровообращения

Острая недостаточность кровообращения

(развивается в течение часов и суток)

инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, некоторые аритмии (пароксизмальная тахикардия, выраженная брадикардия, мерцательная аритмия и др.), шок, острая кровопотеря.

Хроническая недостаточность кровообращения

(развивается на протяжении нескольких месяцев или лет)

перикардиты, длительно текущие миокардиты, миокардиодистрофии, кардиосклероз, пороки сердца, гипер- и гипотензивные состояния, анемии, гиперволемии различного генеза.

Сердечная недостаточность

типовая форма патологии, при которой работа сердца не обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном кровоснабжении.

Проявляется меньшей (в сравнении с требуемой)

величиной сердечного выброса, что приводит к циркуляторной гипоксии.

 это состояние, характеризующееся снижением резервных возможностей сердца.

5

05.05.2012

Классификация сердечной недостаточности

Виды левожелудочковой СН

Диастолическая сердечная недостаточность

нарушение расслабления и наполнения левого желудочка

↑ конечного диастолического давления

•Гипертрофия, фиброз или воспалительная инфильтрация миокарда и т.п.

Систолическая сердечная недостаточность (хроническая)

нарушение насосной (нагнетающей) функции сердца

↓ сердечного выброса.

•ИБС, миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии

6

05.05.2012

Перегрузка сердца

состояние, при котором сердце не справляется с резко возрастающей нагрузкой

7

05.05.2012

Механизмы экстренной компенсации

Внутрисердечные

Внесердечные

Фазы сердечного цикла

ДЛЖ

изометр. гетерометр. напряжение сокращение

8

05.05.2012

Внутрисердечные механизмы компенсации

Изменение сократимости сердца

Повышение автоматизма синатриального узла

Растяжение правого предсердия → тахикардия

Сравнение гетерометрического и гомеометрического механизмов

9

05.05.2012

Экстракардиальные механизмы компенсации острой СН

 Рефлекс Бейнбриджа

Раздражение механорецепторов устьев полых вен → рефлекторная тахикардия

↓ УО → снятие торможения от барорецепторов аорты

Рефлекс Бецольда-Яриша

↑ВЖД → ↓АД (разгрузка ЛЖ)

Депонирование крови

↑ натрийуреза

↑ потоотделения

Рефлекс Парина

Гипертензия МКК → ↓АД (разгрузка ПЖ)

 Рефлекс Китаева

застой в МКК → ↑ДЛА

май-12 Copyright L. Gerasimova 19

Гипертрофия миокарда – механизм долговременной компенсации ХСН

10