lektsii_po_patofiziologii / 22 peregruzka serdca 2011
.pdf
05.05.2012
Ремоделирование сердца при ХСН
май-12 |
Copyright L. Gerasimova |
21 |
Стадии развития гипертрофии
Аварийная ↑ Ф |
↑ ИФС |
Гипертрофия |
Стадия устойчивой гипертрофии
↑Ф 
ИФС 
Гипертрофия
Стадия изнашивания гипертрофированного
сердца |
↑ ИФС |
|
||
|
|
|
|
|
|
↑ Ф |
Дистрофия |
|
|
|
|
|
ХСН |
|
Ф |
|
|
Размеры сердца |
|
|
|
|||
|
|
|
||
май-12 |
Copyright L. Gerasimova |
22 |
||
11
05.05.2012
Механизмы декомпенсации сердечной недостаточности
май-12 |
Copyright L. Gerasimova |
23 |
Молекулярно-клеточные механизмы декомпенсации гипертрофированного сердца
май-12 |
Copyright L. Gerasimova |
24 |
12
05.05.2012
Патогенез основных симптомов ХСН
↓УО и МОК (<3 л/мин) → циркуляторная гипоксия.
↑КСО → перегрузка миокарда.
↑КДО → перегрузка миокарда.
↑Д в венозных сосудах → застой в малом круге кровообращения, застой в большом круге кровообращения.
Снижение скорости систолического сокращения и диастолического расслабления миокарда →
увеличение потребности миокарда в О2.
май-12 Copyright L. Gerasimova 25
Принципы лечения СН
|
|
|
Примеры групп |
|
|
Принципы |
|
Пути |
фармакологических |
|
|
|
|
|
препаратов |
|
|
|
|
|
|
|
|
Снижение нагрузки |
1. |
Уменьшение |
Вазодилататоры, |
|
|
на сердце |
|
«постнагрузки» |
-адреноблокаторы, |
|
|
|
|
|
адренолитики |
|
|
|
2. |
Уменьшение |
Венозные вазодилататоры, |
|
|
|
|
«преднагрузки» |
мочегонные |
|
|
|
3. |
Снижение |
Симпатолитики, |
|
|
|
|
«инотропизма» |
β-адреноблокаторы, |
|
|
|
|
сердца |
ганглиоблокаторы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Усиление |
1. |
Повышение |
Адреномиметики |
|
|
сократительной |
|
инотропизма |
Сердечные гликозиды |
|
|
функции |
|
сердца |
Ингибиторы |
|
|
миокарда |
|
|
фосфодиэстеразы |
|
|
май-12 |
|
Copyright L. Gerasimova |
26 |
||
13
05.05.2012
Принципы лечения СН
|
|
|
Примеры групп |
|
Принципы |
|
Пути |
фармакологических |
|
|
|
|
препаратов |
|
Блокада |
1. |
Уменьшение степени |
Атигипоксанты, |
|
патогенетических |
|
нарушений |
антиоксиданты, |
|
звеньев СН |
|
энергообеспечения |
коронародилататоры |
|
|
|
кардиомиоцитов |
|
|
|
2. |
Защита мембран и |
Антиоксиданты, |
препараты с |
|
|
ферментов |
мембранопротекторным |
|
|
|
кардиомиоцитов |
эффектом |
|
|
|
|
||
|
3. |
Уменьшение степени |
п.1 и 2; регуляторы транспорта |
|
|
|
дисбалланса ионов и |
ионов через мембраны |
|
|
|
жидкости в миокарде |
(«калий-сберегающие» |
|
|
|
|
средства, блокаторы |
|
|
|
|
кальциевых каналов и др.) |
|
|
4. |
Коррекция адрено- и |
Симпатолитики, |
|
|
|
холинергических |
адреноблокаторы, |
|
|
|
влияний на сердце, |
адреномиметики (при |
|
|
|
его адрено-, |
достаточном миокардиальном |
|
|
|
холинергических св-в резерве), холиномиметики |
||
май-12 |
|
Copyright L. Gerasimova |
27 |
|
14