lektsii_po_patofiziologii / 21 bolj 2010
.pdf05.05.2012
Патофизиология Л. И. Герасимова, д.м.н.
Патофизиология боли
|
Copyright L. Gerasimova май-12 |
1 |
|
||
|
Ключевые понятия темы
Боль
Этиология боли
Механизмы проведения боли
Виды боли:
Физиологическая и патологическая
Периферическая и центральная
Соматическая (ноцицепторная), нейропатическая
Клинические болевые синдромы: гиперальгезия, каузалгия, фантомная боль, таламическая боль и др.
Антиноцицептивная система
Принципы лечения болевых синдромов
Copyright L. Gerasimova май-12 |
2 |
1
05.05.2012
Боль
особый вид чувствительности, формирующийся под действием патогенного раздражителя,
характеризующийся субъективно неприятными ощущениями, а также существенными изменениями в организме, вплоть до серьёзных нарушений его жизнедеятельности и даже смерти.
Реализуется с участием
ноцицептивной системы и высших отделов мозга
Copyright L. Gerasimova май-12 |
3 |
Значение боли
Физиологическая |
|
Патологическая боль |
||
|
Адекватна |
|
Неадекватна |
|
|
раздражителю |
|
|
По силе (острый инфаркт миокарда) |
|
Защитное |
|
|
Длительности (хронические |
|
адаптивное значение |
|
болевые синдромы) |
По качеству (каузалгия, фантомная боль, таламический синдром)
Дизадаптивное, прямое патогенное значение
|
Симптом |
Патогенетический фактор |
|
Обезболивание
Симптоматическое Патогенетическое
Copyright L. Gerasimova май-12 |
4 |
2
05.05.2012
Частотахроническихболевых |
|
синдромов |
|
Copyright L. Gerasimova май-12 |
5 |
Этиология боли
Физические факторы
механическая травма, повышенная или пониженная температура, высокая доза УФ, электрический ток
Химические факторы
попадание на кожу или слизистые оболочки сильных кислот, щелочей, окислителей; накопление в ткани солей кальция или калия
Биологические факторы
высокая концентрация кининов, гистамина, серотонина
Copyright L. Gerasimova май-12 |
6 |
3
05.05.2012
Пути проведения болевой чувствительности
Болевые рецепторы |
Периферическое звено |
Ноцицептивные нервные волокна
Спинно-мозговые ганглии
Задние корешки
|
Неоспиноталами- |
Палеоспинотала- |
|
ческий тракт |
мический тракт |
|
Вентробазальные |
Интраламинарные |
|
ядра таламуса |
ядра таламуса |
|
Соматосенсорная |
Лимбическая и |
|
кора |
лобная кора |
|
||
|
Ощущение |
Аффективная |
|
Качественная |
реакция |
|
Мотивация |
|
|
оценка |
|
|
Вегетативные |
|
|
|
|
|
Локализация |
реакции |
|
|
Copyright L. |
Периферические механизмы боли – ноцицепция
Рецепция боли
Болевые рецепторы (ноцицепторы) →
тонкие миелинизированным типа Аδ (эпикритическая ч.)
безмиелиновые типа С (протопатическая ч.)
Другие виды рецепторов (тактильные, температурные, хеморецепторы) при превышении модальности стимула
Тканевые альгогены
Гистамин, вещество Р, кинины, простагландины, капсаицин, ионы К+, Н+ (ацидоз)
Copyright L. Gerasimova май-12 |
8 |
4
05.05.2012
Сенситизацияпервичныхноцицепторов |
|
|
простагландинами |
|
|
Copyright L. Gerasimova |
май-12 |
9 |
Сравнение эпикритической и протопатической боли
|
Свойство боли |
Эпикритическая |
Протопатическая |
|
|
|
боль |
боль |
|
|
Источник |
кожа, слизистые |
внутренние органы и |
|
|
раздражителя |
оболочки |
ткани |
|
|
Латентный период |
короткий |
длительный |
|
|
Продолжительность |
быстро прекращается |
долго сохраняется |
|
|
после устранения |
|
|
|
|
раздражителя |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тип проводящего |
миелиновые, тип А |
безмиелиновые, тип С |
|
|
||||
|
||||
|
волокна |
|
|
|
|
Порог восприятия |
низкий |
высокий |
|
|
Локализованность |
точная |
диффузная |
|
|
|
Copyright L. Gerasimova май-12 |
10 |
5
05.05.2012
Проводниковое звено болевой чувствительности
|
Copyright L. Gerasimova май-12 |
11 |
|
||
|
Иррадиация боли
|
Copyright L. Gerasimova май-12 |
12 |
|
||
|
||
|
6
05.05.2012
Виды патологической боли
Периферического Центрального
происхождения |
происхождения |
|
|||
|
Хроническое воспаление |
|
Формирование ГПУВ |
|
|
|
Опухоли |
|
|
В спинном мозгу |
|
|
Хроническое |
|
|
Тригеминальная невралгия |
|
|
|
Таламический болевой |
|
||
|
повреждение нервов |
|
|
||
|
|
|
синдром |
|
|
|
(сдавление рубцами, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дегенеративные |
|
Примеры: |
|
|
|
процессы) |
|
|||
|
|
|
Гиперпатия |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Гипералгезия |
|
|
|
|
|
Каузалгия |
|
|
|
|
|
Фантомная боль |
|
|
|
|
Copyright L. Gerasimova май-12 |
13 |
Нейропатическая боль |
Соматическая боль |
|
|
|
Причина |
Повреждение нервной ткани |
Повреждение поверхностных |
|
тканей, мышц, органов |
Болевой раздражитель |
|
Идентифицируется с трудом |
Выявляется легко |
Локализованность боли |
|
Плохая (диффузная; «миграция» |
Выраженная (определяется в |
места ощущения боли) |
месте действия патогенного |
|
фактора) |
Характер боли
Необычный (ранее не ощущавшийся: («непереносимая», «нестерпимая», «ужасная», «всепоглощающая» боль —гиперпатия
Обычный (ощущавшийся ранее при различных повреждениях или болезнях)
|
Устранение боли наркотическими анальгетиками |
|
Слабое |
Выраженное (вплоть до полного |
|
|
прекращения) |
14 |
|
Copyright L. Gerasimova май-12 |
7
05.05.2012
Модуляция боли– |
антиноцицептивная |
система |
Компоненты антиноцицептивной системы
|
Copyright L. Gerasimova май-12 |
16 |
|
||
|
||
|
8
05.05.2012
«Воротный контроль» в спинном мозгу
|
Copyright L. Gerasimova май-12 |
17 |
|
||
|
Системы центральных тормозных медиаторов
Опиоидергическая система мозга
Торможение ноцицептивной системы ЦНС
Стимуляция активности антиноцицептивной системы
Активация диффузного ноцицептивного тормозного контроля
Серотонинергическая система мозга
Активация антиноцицептивных механизмов в спинном мозгу
Норадреналин
Активация антиноцицептивных механизмов в спинном мозгу
Торможение ноцицептивной системы на супраспинальном уровне (↑ α-АР, ↑ серотонинэргической системы)
ГАМК-ергическая система мозга
Активация антиноцицептивных механизмов в спинном мозгу
Copyright L. Gerasimova май-12 |
18 |
9
05.05.2012
Принципы лечения болевых синдромов |
|
||||
|
|
Неболевое |
|
Неболевое |
|
|
|
раздражение |
|
раздражение |
|
Ноцицептивная боль Нейропатическая боль |
Нейропластическая боль |
||||
• Анальгетики |
• |
Анальгетики центрального |
(хронический болевой с-м) |
||
местные, |
|
действия |
• |
Анальгетики центрального |
|
нестероидные |
• |
Наркотические |
|
действия |
|
|
|
анальгетики |
• |
Наркотические анальгетики |
|
|
• |
Трициклические |
• |
Трициклические |
|
|
|
атидепрессанты |
|
антидепрессанты |
|
|
• |
Антиэпилептические ср-ва |
• Антиэпилептические ср-ва |
||
|
|
Copyright L. Gerasimova май-12 |
19 |
10