Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

lektsii_po_patofiziologii / 21 bolj 2010

.pdf
Скачиваний:
123
Добавлен:
01.06.2015
Размер:
867.71 Кб
Скачать

05.05.2012

Патофизиология Л. И. Герасимова, д.м.н.

Патофизиология боли

 

Copyright L. Gerasimova май-12

1

 

 

Ключевые понятия темы

Боль

Этиология боли

Механизмы проведения боли

Виды боли:

Физиологическая и патологическая

Периферическая и центральная

Соматическая (ноцицепторная), нейропатическая

Клинические болевые синдромы: гиперальгезия, каузалгия, фантомная боль, таламическая боль и др.

Антиноцицептивная система

Принципы лечения болевых синдромов

Copyright L. Gerasimova май-12

2

1

05.05.2012

Боль

особый вид чувствительности, формирующийся под действием патогенного раздражителя,

характеризующийся субъективно неприятными ощущениями, а также существенными изменениями в организме, вплоть до серьёзных нарушений его жизнедеятельности и даже смерти.

Реализуется с участием

ноцицептивной системы и высших отделов мозга

Copyright L. Gerasimova май-12

3

Значение боли

Физиологическая

Патологическая боль

Адекватна

 

Неадекватна

 

раздражителю

 

По силе (острый инфаркт миокарда)

Защитное

 

Длительности (хронические

 

адаптивное значение

 

болевые синдромы)

По качеству (каузалгия, фантомная боль, таламический синдром)

Дизадаптивное, прямое патогенное значение

 

Симптом

Патогенетический фактор

 

Обезболивание

Симптоматическое Патогенетическое

Copyright L. Gerasimova май-12

4

2

05.05.2012

Частотахроническихболевых

 

синдромов

 

Copyright L. Gerasimova май-12

5

Этиология боли

Физические факторы

механическая травма, повышенная или пониженная температура, высокая доза УФ, электрический ток

Химические факторы

попадание на кожу или слизистые оболочки сильных кислот, щелочей, окислителей; накопление в ткани солей кальция или калия

Биологические факторы

высокая концентрация кининов, гистамина, серотонина

Copyright L. Gerasimova май-12

6

3

05.05.2012

Пути проведения болевой чувствительности

Болевые рецепторы

Периферическое звено

Ноцицептивные нервные волокна

Спинно-мозговые ганглии

Задние корешки

 

Неоспиноталами-

Палеоспинотала-

 

ческий тракт

мический тракт

 

Вентробазальные

Интраламинарные

 

ядра таламуса

ядра таламуса

 

Соматосенсорная

Лимбическая и

 

кора

лобная кора

 

 

Ощущение

Аффективная

 

Качественная

реакция

 

Мотивация

 

оценка

 

Вегетативные

 

 

 

Локализация

реакции

 

 

Copyright L.

Периферические механизмы боли – ноцицепция

Рецепция боли

Болевые рецепторы (ноцицепторы) →

тонкие миелинизированным типа Аδ (эпикритическая ч.)

безмиелиновые типа С (протопатическая ч.)

Другие виды рецепторов (тактильные, температурные, хеморецепторы) при превышении модальности стимула

Тканевые альгогены

Гистамин, вещество Р, кинины, простагландины, капсаицин, ионы К+, Н+ (ацидоз)

Copyright L. Gerasimova май-12

8

4

05.05.2012

Сенситизацияпервичныхноцицепторов

 

простагландинами

 

 

Copyright L. Gerasimova

май-12

9

Сравнение эпикритической и протопатической боли

 

Свойство боли

Эпикритическая

Протопатическая

 

 

 

боль

боль

 

 

Источник

кожа, слизистые

внутренние органы и

 

раздражителя

оболочки

ткани

 

 

Латентный период

короткий

длительный

 

 

Продолжительность

быстро прекращается

долго сохраняется

 

 

после устранения

 

 

 

 

раздражителя

 

 

 

 

 

 

 

 

Тип проводящего

миелиновые, тип А

безмиелиновые, тип С

 

 

 

волокна

 

 

 

 

Порог восприятия

низкий

высокий

 

 

Локализованность

точная

диффузная

 

 

 

Copyright L. Gerasimova май-12

10

5

05.05.2012

Проводниковое звено болевой чувствительности

 

Copyright L. Gerasimova май-12

11

 

 

Иррадиация боли

 

Copyright L. Gerasimova май-12

12

 

 

 

6

05.05.2012

Виды патологической боли

Периферического Центрального

происхождения

происхождения

 

Хроническое воспаление

Формирование ГПУВ

 

Опухоли

 

В спинном мозгу

 

Хроническое

 

Тригеминальная невралгия

 

 

Таламический болевой

 

 

повреждение нервов

 

 

 

 

 

синдром

 

 

(сдавление рубцами,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

дегенеративные

Примеры:

 

 

процессы)

 

 

 

Гиперпатия

 

 

 

 

 

 

 

 

Гипералгезия

 

 

 

 

Каузалгия

 

 

 

 

Фантомная боль

 

 

 

 

Copyright L. Gerasimova май-12

13

Нейропатическая боль

Соматическая боль

 

 

 

Причина

Повреждение нервной ткани

Повреждение поверхностных

 

тканей, мышц, органов

Болевой раздражитель

Идентифицируется с трудом

Выявляется легко

Локализованность боли

Плохая (диффузная; «миграция»

Выраженная (определяется в

места ощущения боли)

месте действия патогенного

 

фактора)

Характер боли

Необычный (ранее не ощущавшийся: («непереносимая», «нестерпимая», «ужасная», «всепоглощающая» боль —гиперпатия

Обычный (ощущавшийся ранее при различных повреждениях или болезнях)

 

Устранение боли наркотическими анальгетиками

 

Слабое

Выраженное (вплоть до полного

 

прекращения)

14

 

Copyright L. Gerasimova май-12

7

05.05.2012

Модуляция боли–

антиноцицептивная

система

Компоненты антиноцицептивной системы

 

Copyright L. Gerasimova май-12

16

 

 

 

8

05.05.2012

«Воротный контроль» в спинном мозгу

 

Copyright L. Gerasimova май-12

17

 

 

Системы центральных тормозных медиаторов

Опиоидергическая система мозга

Торможение ноцицептивной системы ЦНС

Стимуляция активности антиноцицептивной системы

Активация диффузного ноцицептивного тормозного контроля

Серотонинергическая система мозга

Активация антиноцицептивных механизмов в спинном мозгу

Норадреналин

Активация антиноцицептивных механизмов в спинном мозгу

Торможение ноцицептивной системы на супраспинальном уровне (↑ α-АР, ↑ серотонинэргической системы)

ГАМК-ергическая система мозга

Активация антиноцицептивных механизмов в спинном мозгу

Copyright L. Gerasimova май-12

18

9

05.05.2012

Принципы лечения болевых синдромов

 

 

 

Неболевое

 

Неболевое

 

 

 

раздражение

 

раздражение

 

Ноцицептивная боль Нейропатическая боль

Нейропластическая боль

• Анальгетики

Анальгетики центрального

(хронический болевой с-м)

местные,

 

действия

Анальгетики центрального

нестероидные

Наркотические

 

действия

 

 

 

анальгетики

Наркотические анальгетики

 

Трициклические

Трициклические

 

 

 

атидепрессанты

 

антидепрессанты

 

 

Антиэпилептические ср-ва

• Антиэпилептические ср-ва

 

 

Copyright L. Gerasimova май-12

19

10

Соседние файлы в папке lektsii_po_patofiziologii