- •АНЕМИИ У ДЕТЕЙ
- •Анемии – наиболее распространенные гематологические заболевания и/или синдрома у детей. Анемия – патологическое
- •Диагностические критерии анемии
- •По цветному показателю:
- •Классификация анемий (патогенетическая):
- •III. Анемии, возникающие в результате повышенной деструкции клеток эритроидного ряда (гемолитические)
- •Самая частая форма анемии – железодефицитная (ЖДА).
- •ЖДА – патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице объема крови из-за
- •-у подростков – нарушением когнитивных функций и умственных способностей (снижение памяти, концентрация внимания
- •Физиологическая роль и метаболизм железа в детском организме Железо – один из важнейших
- •В организме железо находится в виде двух форм:
- •Первоначальные запасы железа у ребенка создаются благодаря антенатальному его поступлению через плаценту от
- •После рождения источником железа для ребенка является поступление экзогенного железа с пищей и
- •Ежедневная физиологическая потребность детского организма в железе составляет 0,5-1,2мг, у подростков – 2-
- •Источником железа в питания детей 1 полугодия является фруктовый сок, фруктовое и овощное
- •В обмене железа в постнатальном периоде выделяют следующие этапы:
- •-железо из ферропротеина усваивается хуже (печень, скумбрия).
- •2.Транспорт всосавшегося железа с помощью трансферина в костный мозг, где участвует в синтезе
- •Этиология ДЖ
- •3.Повышение потребности в железе у детей с ускоренными темпами роста:
- •5. Повышенные потери железа вследствие хронической кровопотери:
- •Патогенез ЖДА Дефицит железа в организме имеет
- •2. Латентный дефицит железа: характеризуется снижением тканевых запасов железа и транспортного фонда железа
- •3. Железодефицитная анемия: нарушается синтез Нb и страдает эритропоэз, что приводит к развитию
- •Клиническая картина ЖДА зависит от степени и стадии дефицита железа
- •-извращение вкуса и обоняния. Дети могут есть мел, уголь, песок, землю, шерсть, мясной
- •-изменение со стороны ЦНС (задержка психомоторного и речевого развития, раздражительность, нарушение поведения, снижение
- •2. Анемический синдром связан с недостаточным обеспечением тканей кислородом и включает:
- •Особенности клинических проявлений ЖДА в зависимости от тяжести:
- •При среднетяжелой анемии:
- •Лабораторная диагностика ЖДА при ЖДА и ЛДЖ наблюдаются типичные изменения в гемограмме:
- •2.Снижение содержания Нb в эритроците (МСН).
- •Биохимические критерии ЖДА
- •Дифференциальный диагноз ЖДА
- •2.Поздняя анемия недоношенных у детей старше 3мес. является ЖДА - протекает с выраженной
- •-анемия гиперхромная, макроцитарная;
- •-при мембранопатиях снижение минимальной и повышение максимальной осмотической стойкости эритроцитов.
- •Лечение ЖДА
- •Диетотерапия при ЖДА:
- •- мясной фарш с 5,5мес. В кишечнике лучше всасывается гемовое железо из мясных
- •Патогенетическая терапия:
- •В лечении ЖДА используются две группы препаратов:
- •У детей до 5 лет предпочтительно использовать ферропрепараты в виде растворов или сиропа
- •Схема лечения в зависимости от степени тяжести ЖДА (НИИ детской гематологии):
- •Показания для назначения парентеральных препаратов железа:
- •4. Необходимость быстрого насыщения организма железом (хирургические вмешательства, диагностические или лечебные инвазивные операции).
- •После курсового лечения продолжается профилактическая терапия оральными препаратами до восстановления тканевых запасов железа.
- •Гемотрансфузии проводятся только в следующих ситуациях:
- •Критерии эффективности лечения:
- •Прогноз ЖДА:
- •Профилактика:
- •К группе риска развития ЖДА относятся:
- •Постнатальная профилактика неспецифическая:
- •- детям, находящимся на искусственном вскармливании рекомендуется адаптированные молочные смеси, содержащие железо. Для
- •-соблюдение режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе - профилактика и своевременное
- •Препараты железа назначаются с третьего месяца жизни до конца первого полугодия жизни в
- •Диспансеризация Дети, перенесшие ЖДА находятся
Профилактика:
Антенатальная неспецифическая:
-правильный режим и полноценное, сбалансированное питание беременной женщины;
-своевременное лечение гестоза и ЖДА у беременных; Антенатальная специфическая:
-всем женщинам рекомендуется профилактический прием препаратов железа в дозе 40-60мг элементарного железа во 2-ой половине беременности;
-беременным с высоким риском развития ЖДА препараты железа в дозе 40-60мг/сут назначаются с 12-14нед – 4-6мес.
К группе риска развития ЖДА относятся:
-повторные беременности
-анемии, обильные кровотечения в анамнезе
-многоплодие
-беременные с уровнем гемоглобина в первом триместре менее 120г
Постнатальная профилактика неспецифическая:
Рациональное всармливание на первом году жизни:
- грудное вскармливание со своевременным введением продуктов прикорма, содержащих железо (мясо, фруктовые и овощные соки, фруктовые пюре, каши промышленного производства, обогащенные железом.
- детям, находящимся на искусственном вскармливании рекомендуется адаптированные молочные смеси, содержащие железо. Для недоношенных с 2мес., для доношенных с 5-6мес.
Смеси для детей первого полугодия: НАН-1, Нутрилон-1, Фрисолак, Мамекс, Нестожен. Для детей второго полугодия жизни: НАН-2, Нутрилон-2, Агуша-2, Нутрилак-2, Симилак с железом и др.
-соблюдение режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе - профилактика и своевременное лечение рахита, гипотрофии, ОРИ Специфическая профилактика:
проводится детям из группы риска (недоношенным, рожденным от многоплодной и частой беременности, родившимся с крупной массой тела или имеющим бурные темпы массо-ростовой прибавки).
Препараты железа назначаются с третьего месяца жизни до конца первого полугодия жизни в профилактической дозе 1,5- 2мг/кг.
У глубоко недоношенных детей профилактическая доза значительно выше
-3-4мг/кг массы тела. Назначается с 3-го мес. до 12мес. жизни.
-в период пубертата девочкам 12-14 лет в первые 2-3 года менархе рекомендуется ферропрофилактика в дозе 50-60мг/сут
1 раз в год в зимне-весеннее время.
Диспансеризация Дети, перенесшие ЖДА находятся
на диспансерном учете у участкового педиатра в течение 1 года. После нормализации уровня Нb гематологический контроль осуществляется ежемесячно в течение 3 мес., затем ежеквартально.
