Патогенетическая терапия:
Без препаратов железа невозможно устранить ЖДА любой степени тяжести:
-ферротерапия должна проводиться препаратами для внутреннего приема
-терапия ЖДА не должна прекращаться после нормализации Нb
-гемотрансфузии при ЖДА должны проводиться только по жизненным показаниям.
В лечении ЖДА используются две группы препаратов:
1.Солевые препараты двухвалентного железа: актиферрин, гемофер, тотема, сорбифер.
2.Несолевые препараты трехвалентного железа, содержащие гидроксид полимальтозный комплекс: мальтофер, мальтофер фол, феррум лек.
Эти препараты в мировой практике в настоящее время являются препаратами первого выбора в лечении ЖДА.
У детей до 5 лет предпочтительно использовать ферропрепараты в виде растворов или сиропа для приема внутрь: актиферрин, гемофер, тотема, мальтофер, феррум лек, фенюльс.
В лечебной дозе препарат железа назначается до нормализации уровня Нb – 6- 12нед. (в зависимости от степени тяжести анемии), затем в профилактической дозе для восполнения запасов железа – 4-8нед.
Схема лечения в зависимости от степени тяжести ЖДА (НИИ детской гематологии):
-легкая – суточная доза 3мг/кг в течение 3мес.
-среднетяжелая – 3-5мг/кг в течение 4мес., затем 3мг/кг в течение 1мес.
-тяжелая – 6-8мг/кг в течение 4мес., затем 3мг/кг в течение 2мес.
-при латентном дефиците железа – 3мг/кг – 4-6 недель.
Показания для назначения парентеральных препаратов железа:
1.Непереносимость оральных препаратов с развитием диспепсического синдрома.
2.Синдром нарушенного кишечного всасывания (лактазная недостаточность, целиакия, пищевая аллергия, состояние после резекции тонкого кишечника и др.).
3.Воспалительные или язвенные заболевания ЖКТ (хронический энтероколит, эрозивный гастродуоденит,
ЯБ, неспецифический язвенный колит).
4. Необходимость быстрого насыщения организма железом (хирургические вмешательства, диагностические или лечебные инвазивные операции).
Курсовую дозу элементарного железа для лечения ЖДА парентеральными препаратами рассчитывают по формуле:
железо (мг) = М×(78-0,35×Нb) Суточная доза до 1 года 25мг, 1-3 года – 25- 40мг, более 3 лет – 40-50мг.
После курсового лечения продолжается профилактическая терапия оральными препаратами до восстановления тканевых запасов железа.
Для парентерального введения используются препараты: мальтофер, феррум лек – в/м; венофер – в/в.
Гемотрансфузии проводятся только в следующих ситуациях:
-по витальным показаниям (тяжелая анемия с выраженной гипоксией, анемическая прекома и кома)
-срочное хирургическое вмешательство или безотлагательное проведение поднаркозного обследования.
В этих ситуациях вводится эритроцитарная масса или отмытые эритроциты.
Критерии эффективности лечения:
-клиническое улучшение через 1-2нед.;
-появление ретикулоцитарного криза на 7-10 день лечения (увеличение в 2-10 раз по сравнению с исходным уровнем);
-достоверный прирост гемоглобина через 3-4 нед. по сравнению с исходными данными (на 10г/л и более);
-полная нормализация клинико- лабораторных показателей к концу курса лечения.
Прогноз ЖДА:
благоприятный, особенно в тех случаях, когда удается быстро установить и устранить причину ДЖ и восполнить запасы железа. Если лечение начато позднее 3мес. от клинической манифестации ЖДА, последствия могут сохраняться в течение многих месяцев, лет и даже пожизненно.