Лабораторная диагностика ЖДА при ЖДА и ЛДЖ наблюдаются типичные изменения в гемограмме:
-Снижение уровня Нb ниже нормы и Нt меньше 35% при ЖДА. Нормальный уровень Нb и Нt при ЛДЖ.
-Снижение цветного показателя меньше 0,85. По данным гемотологического анализатора:
1.Увеличение RDW более 15% (анизоцитоз), является наиболее чувствительным показателем, увеличивается даже в ранней стадии сидеропении.
2.Снижение содержания Нb в эритроците (МСН).
3.Снижение средней концентрации Нb
вэритроцитах (МСНС).
4.Снижение объема эритроцитов (МСV) микроцитоз.
5.Количество ретикулоцитов при ЖДА в норме или несколько повышено. В мазке крови при ЖДА отмечается гипохромия, анизо-пойкилоцитоз эритроцитов, микроциты
Биохимические критерии ЖДА
-низкий уровень СФ (меньше 12 мкг/л)
-сниженное содержание СЖ (меньше 12 мкмоль/л)
-повышение уровня ОЖСС (более 69 мкмоль/л)
-снижение НТЖ (меньше 17%)
Дифференциальный диагноз ЖДА
1. Ранняя анемия недоношенных:
-обусловлена снижением гемопоэтической функции костного мозга,
-развивается в первые 2 месяца жизни,
-обусловлено ускоренным разрушением эритроцитов, содержащих фетальный Нb,
-низкая активность ферментов, обеспечивающих синтез гема;
-недостаточная выработка тканевых эритропоэтинов;
-характерно бледность кожи и слизистых оболочек,
-анемия нормоцитарная, нормохромная, гипорегенераторная,
-назначение препаратов железа не целесообразно.
2.Поздняя анемия недоношенных у детей старше 3мес. является ЖДА - протекает с выраженной клинической картиной анемии.
- в крови гипохромия, микроцитоз, снижение СЖ.
3.Витамин В12 фолиево-дефицитная анемия:
-причины: вскармливание козьим молоком, синдром мальабсорбции, длительный прием феноборбитала, не редко у недоношенных детей;
-характерна бледность кожи с лимонным оттенком, парестезии, глоссит, симптом
атрофического гастрита;
-анемия гиперхромная, макроцитарная;
-в мазке крови – мегалоциты, мегалобласты, эритроциты с тельцами Жолли, кольцами Кебота;
-уровень СЖ повышен, в костном мозге – признаки мегалобластического кроветворения.
4. Гемолитические анемии:
-характерны: желтуха, гепатоспленомегалия, изменения цвета мочи, повышение непрямого биллирубина;
-анемия нормохромная, нормоцитарная,
гиперрегенераторная;
-при мембранопатиях снижение минимальной и повышение максимальной осмотической стойкости эритроцитов.
5. Гипо- и апластические анемии обусловлены угнетением кроветворной функции костного мозга:
-в крови – анемия нормохромная, нормоцитарная, гипорегенераторная, лейкопения, тромбоцитопения;
-в костном мозге – угнетение одного или всех ростков кроветворения.
Лечение ЖДА
дети с анемией 1-2 степени лечатся амбулаторно, с 3 ст. – в стационаре. Цель терапии:
-устранение дефицита железа
-восстановление его запасов в организме. Принципы терапии ЖДА:
1. Этиотропное лечение – необходимо устранить причину сидеропении.
2. Диета и режим (прогулки, массаж, гимнастика).
3. Патогенетическая терапия (ферротерапия).
Диетотерапия при ЖДА:
Полноценное сбалансированное питание позволяет лишь «покрыть» физиологические потребности организма в железе, но не устраняет его дефицит.
-у детей грудного и раннего возраста ограничение приема молока и кефира (не более 0,5л в сутки)
-первый прикорм вводится на 2-4 недели раньше в виде овощных блюд, содержащих железо (свекла, морковь, капуста, кабачки) или каш промышленного производства,
обогащенных железом (гречневая, геркулесовая)
- мясной фарш с 5,5мес. В кишечнике лучше всасывается гемовое железо из мясных продуктов: говядина, курица, индейка, кролик, говяжий язык.
-в рацион должны входить фруктово-ягодные соки, пюре, тертые яблоки. Наиболее богаты железом продукты: яблоки, гранаты, слива, абрикосы, персики, мандарины, шиповник, сухофрукты, сладкий перец, халва.
-дети грудного возраста, находящиеся на искусственном вскармливании должны получать современные адаптированные молочные смеси, обогащенные железом.