В организме железо находится в виде двух форм:

-гемовой (Нb, миоглобин, ферменты: цитохромы, каталаза, пероксидазы);

-негемовой (белки: трансферин, ферритин, гемосидерин; ферменты: ксантиоксидаза, дегидрогиназы).

Первоначальные запасы железа у ребенка создаются благодаря антенатальному его поступлению через плаценту от матери в течение всей беременности, но наиболее интенсивно – начиная с 28нед. беременности. При физиологическом течение беременности и родов – доношенный ребенок получает 250- 300мг железа, недоношенный – только 100- 200мг.

Решающую роль в процессах антенатального поступления железа плоду играет состояние маточно-плацентарного кровотока и

функциональное состояние плаценты.

После рождения источником железа для ребенка является поступление экзогенного железа с пищей и утилизация железа из эндогенных запасов.

В связи с высокой интенсивностью метаболических процессов в постнатальном периоде очень быстро истощаются антенатальные запасы железа. Если не проводится профилактика сидеропении, то уже к 3мес. жизни у недоношенных и 5-6мес. у доношенных детей даже при грудном вскармливании есть все предпосылки развития

ЖДА.

Ежедневная физиологическая потребность детского организма в железе составляет 0,5-1,2мг, у подростков – 2- 2,8мг.

Для детей, находящихся на грудном вскармливании, адекватным источником поступления железа является грудное молоко. Эффективность всасывания железа из гр.молока составляет 38-50%.

Источником железа в питания детей 1 полугодия является фруктовый сок, фруктовое и овощное пюре, каши промышленного производства. Во 2 полугодии – мясное пюре, яичный желток. Значительно лучше усваивается гемовое железо из мясных продуктов (17-22%), чем негемовое из растительных продуктов (3-8%).

У детей, находящихся на искусственном вскармливании, усвояемость железа составляет 6-7%, а остальное количество элиминируется со слущенным эпителием.

В обмене железа в постнатальном периоде выделяют следующие этапы:

1. Всасывание железа происходит в основном 12- перстной кишке и в верхних отделах тонкого кишечника.

-железо всасывается как в виде гема, так и в негемовой форме.

-гемовое железо содержится в мясных продуктах (говядина, язык говяжий, мясо курицы, кролика, индейки).Оно хорошо всасывается (17-22%), и на его усвоение не влияют другие компоненты пищи.

-железо из ферропротеина усваивается хуже (печень, скумбрия).

-негемовое железо составляет большую часть рациона (овощи, фрукты). Степень его усвоения зависит от ряда факторов:

•способствуют абсорбции железа: аскорбиновая кислота, янтарная кислота, фруктоза, сорбит, мед.

•ухудшают всасывание железа: молочная, лимонная, уксусная кислоты, фосфаты, фитаты, танин, образующие с железом труднорастворимые соединения. Фосфатные соединения образуются при употреблении железа вместе с молоком или молочными продуктами, а соединения фитина – при употреблении манной и рисовой каши.

2.Транспорт всосавшегося железа с помощью трансферина в костный мозг, где участвует в синтезе гема.

3.Накапливание железа в организме в тканевых депо (печень, селезенка, костный мозг, мышцы) в виде феритина (СФ), из которого образуется гемосидерин.

Т.о. феритин служит основным резервуаром железа. Определение уровня СФ является основным критерием для диагностики ДЖ в клинической практике.

Этиология ДЖ

1.Уменьшение поступления железа в организм вследствие недостаточного питания или приема бедной железом пищи:

- позднее введение прикорма - одностороннее молочное и мучное питание

у детей грудного и раннего возраста - вегетарианство у старших детей.

2.Снижение антенатальных запасов железа: - дети недоношенные - от многоплодной беременности или частых беременностей

- дети у матерей с ЖДА.

3.Повышение потребности в железе у детей с ускоренными темпами роста:

- недоношенные - дети с большой массой тела при рождении

- дети с лимфатическим типом конституции - дети второго полугодия и второго года жизни - дети пре- и пубертатного возраста.

4.Снижение абсорбции и утилизации железа в ЖКТ:

- синдром нарушенного кишечного всасывания (целиакия, муковисцидоз, рецидивирующая диарея), - гастродуоденит

- атопический дерматит.