I. В активной стадии назначается постельный режим на 5-7 дней.
II. Диета физиологическая, без ограничения соли:
-стол № 5 по Певзнеру;
-повышенный питьевой режим (на 50% больше возрастной нормы);
-чередование белковой и растительной пищи;
-исключение продуктов, содержащих экстрактивные вещества, жареные, острые, жирные блюда;
-при дизметаболическом ПН – специальные коррегирующие диеты, направленные на нормализацию обменных нарушений.
III. При тяжелом течении ПН – инфузионная терапия с целью дезинтоксикации и регидратации.
IV. Медикаментозная терапия: центральное место - антибактериальная терапия:
-стартовая антибактериальная терапия назначается эмпирически, с учетом наиболее вероятных возбудителей инфекции.
-при отсутствии клинического и лабораторного эффета через 2-3 дня
необходима смена антибиотика.
Антибиотики, используемые при стартовой терапии острого
иобострении хронического ПН:
-защищенные пенициллины: амоксиклав, аугментин, флемоклав;
-цефалоспорины II п.: цефуроксим, цефамандол;
-цефалоспорины III п.: цефатоксим, цефтазидим, цефтриаксон;
-аминогликозиды: гентамицин, амикацин;
-макролиды: кларитромицин, вильпрофен, сумамед, ровамицин.
-При манифестном тяжелом и среднетяжелом течении ПН антибиотики вводят парэнтерально (в/в или в/м). В период стихания активности ПН – антибактериальные препараты вводят перорально.
-Может быть использована ступенчатая терапия: 3-5 дней парэнтерально с последующей сменой на пероральный путь введения антибиотика этой же группы.
- Курс лечения антибиотиками не менее 14 дней (до полной санации мочи). При хроническом ПН могут быть повторные курсы до полной санации мочи.
-После курса антибиотикотерапии – назначаются уроантисептики: фурагин в дозе 6-8 мг/кг – 2 недели, с последующим переходом на ½ дозы 1 раз в сутки на ночь в течении 4-8 недель.
-Применяется также невиграмон, грамурин, нитроксолин.
-Общий курс антибактериальной терапии 1-3 мес., после чего – фитотерапия: сборы трав, обладающих антисептическим, регенерирующим действием (почечный чай,, зверобой, крапива и др., Канефрон)
Средства, направленные на повышение защитных сил организма:
-назначаются при стихании воспалительного процесса;
-санация очагов хронической инфекции;
-витамины А, Е, веторон;
-иммунокоррегирующая терапия: виферон, лизоцим, ликопид, иммунал.
Восстановление уродинамики:
-режим регулярных мочеиспусканий (через 2-3 часа);
-высокожидкостный питьевой режим;
-оперативное лечение при наличии обструкции ОМС.
Номализация обменных нарушений:
-при дизметаболических нефропатиях
– специальные коррегирующие диеты;
-медикаментозная терапия: вит. В6,
мембраностабилизаторы (вит. А, Е, димефосфон).
Антисклеротическая терапия:
при наличии признаков склерозирования паренхимы почек назначается делагил, курс 4-6 недель.
Диспансерное наблюдение детей, перенесших острый ПН – 3 года:
-контрольное исследование мочи ежемесячно;
-осмотр ЛОР-врача и стоматолога – 2 раза в год;
-противорецидивная терапия – 1 раз в 3 мес.(диета, фитотерапия, санация очагов хронической инфекции);
-на фоне интеркурректных заболеваний назначается противорецидивная терапия – фурагин в течении 7 дней.
-Снятие с диспансерного учета ребенка, перенесшего острый ПН возможно при сохранении клинико- лабораторной ремиссии без лечебных мероприятий более 3 лет после проведения полного клинико-лабораторного обследования;
-Больные с хроническим ПН наблюдаются до перевода
во взрослую сеть.