Предрасполагающие факторы к развитию ПН у детей

Воспалительный процесс в почках вызывают бактериальные агенты, обладающие выраженными патогенными свойствами. Однако для возникновения ПН необходимы определенные предпосылки со стороны макроорганизма:

- снижение общего иммунитета и местной резистентности (иммунодефицитные состояния, гипоксия, переохлаждения, повторные ОРВИ, гиповитаминозы,

обезвоживание и др.)

-генетическая предрасположенность в системе HLA. Высокая степень риска развития ПН выявлена у лиц с наличием HLA антигенов А10, В7 и В8.

-отягощенная наследственность по почечной патологии.

-нарушение уродинамики: аномалии развития почек и дистальных отделов мочевой системы, пузырно- мочеточниковый рефлекс, нефроптоз, дизметаболические нефропатии и уролитиаз, функциональные обструкции мочевых путей → застой мочи →адгезия и колонизация бактерий.

-ятрогенные: инструментальные методы исследования почек, лечение стероидами и цитостатиками.

-атония кишечника, хронические запоры.

Пути проникновения инфекции:

1.Гематогенный

2.Лимфогенный

3.Восходящий

Гематогенный путь – имеет особое

значение для возникновения ПН в периоде новорожденности и в грудном возрасте. В более старшем возрасте возможно попадание возбудителя в мочевую систему при фурункулезе, бактериальном эндокардите сепсисе и др. Наиболее часто возбудителями

являются представители Гр(+) флоры.

Лимфогенный путь проникновения возбудителя связан с общей системой лимфообращения между ОМС и кишечником: при колитах, инфекционных заболеваниях кишечника, дисбактериозах, хронических запорах. Наиболее часто возбудителями является микрофлора кишечника. Восходящий путь – является наиболее частым у детей, особенно у девочек. Особенности строения наружных половых органов у девочек создают благоприятные условия для проникновения бактерий в ОМС при плохом туалете промежности и обуславливают более высокую

частоту ПН.

Классификация ПН

(по М.Я. Студеникину и соавт., 1980г)

Острое течение – характеризуется переходом активной стадии заболевания в период обратного развития симтомов с развитием полной клинико- лабораторной ремиссии при длительности процесса менее 6 мес. Хроническое течение – характеризуется сохранением симптомов более 6 мес. от начала заболевания или наличием в этот период не менее 2-х рецедивов.

По характеру течения:

Рецидивирующий хронический – характеризуется периодами обострения, протекающими с клиникой ОП и ремиссии. Латентное течение – характеризуется только мочевым синдромом различной степени выраженности.

Первичный ПН – микробно-воспалительный процесс развивается в изначально здоровом органе – встречается редко – не более 10% и доля его в структуре заболеваний снижается по мере совершенствования методов обследования пациента.

Вторичный ПН:

Обструктивный – на фоне органических (врожденных, наследственных и приобретенных) или функциональных нарушений уродинамики (нейрогенные дисфункции мочевого пузыря). Необструктивный – на фоне дизметаболических нарушений, иммунодефицитных состояний, эндокринных нарушений и пр.

Активность ПН определяется по совокупности клинических симптомов и изменением в анализах мочи и крови.

В зависимости от выраженности морфологических изменений в почках выделяют инфильтративную и склеротическую стадии ПН на основании рентгено- радиологического исследования.

При остром ПН в почках развиваются инфильтративные воспалительные изменения, которые исчезают по мере выздоровления и структура органа практически полностью восстанавливается.

При хроническом ПН развиваются рубцово- склеротические изменения приводящие к

нефросклерозу и сморщиванию органа.

Клиническая картина ПН

Острый ПН

Клинические проявления зависят от возраста.

Клинические синдромы у детей старшего возраста.

1. Синдром общей интоксикации: выражен всегда в различной степени: повышение температуры до фебрильных цифр, слабость, вялость, утомляемость, нарушение сна, бледность кожных покровов, периорбитальный цианоз.