Заболевания почек
у детей
доцент кафедры детских инфекций с курсом педиатрии
Канкасова
Маргарита Николаевна
Заболевание почек – проблема актуальная для педиатрии, что обусловлено:
-распространенностью этой патологии;
-тяжелым прогнозом, особенно при поздней диагностике и поздно начатом лечении.
Истоки заболевания почек у взрослых, и в частности ХПН следует искать в раннем детстве.
Структура заболеваний почек у детей
Существует несколько десятков заболеваний почек у детей, которые подразделяются на 3 группы:
I. Наследственные нефропатии – 55% всех заболеваний.
II. Врожденные нефропатии – 31% всех заболеваний.
III. Приобретенные нефропатии – 14% всех заболеваний.
Наследственные нефропатии
Гетерогенная группа заболеваний, вызванная
-хромосомными нарушениями и генными мутациями (наследственный нефрит, семейный нефротический синдром);
-сочетанным действием генетических и экзогенных факторов (мультифакториальная этиология); болезни с наследственным предрасположением (наследуются особенности обмена, а реализация в болезнь происходит под влиянием факторов внешней среды (инфекции, нарушение питания и т.д.))
Врожденные нефропатии
Возникают у плода под влиянием эндогенных и средовых факторов, обладающих тератогенным действием. Они являются следствием нарушенного внутриутробного развития.
Причины врожденной нефропатии:
1.ВУИ (ЦМВИ, грипп, краснуха, микоплазмы, стафилококки, стрептококки и др.).
2.Экопатогенное действие: загрязнение сфер обитания: воды (соли тяжелых металлов), пищи (гербициды, пестициды, соли тяжелых металлов), воздуха (свинец).
3.Радиация, повышенная солнечная активность.
4.Медикаменты, принимаемые беременной, обладающие тератогенным действием.
Врожденные аномалии развития почек:
1.Аномалии анатомические: гипоплазия почек, агенезия почек, удвоение почек.
2.Аномалии формы: подковообразная, S-образная почка.
3.Аномалии структуры: поликистоз почек, дисплазия почек и т.д.
4.Аномалии положения: дистония
почек, нефроптоз, ротация почек.
Пиелонефрит – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев и интерстиция почек.
В структуре почечной патологии ПН занимает 1-ое место, составляя от 40% до 70%.
Проблема пиелонефрита чрезвычайно актуальна, так как обусловлена:
-широкой распространенностью,
-трудностью диагностики, т.к. преобладает латентное течение,
-серьезностью прогноза (всегда сопровождается склерозированием нефронов, с последующим развитием ХПН).
Болеют дети всех возрастных групп. Наиболее часто ПН встречается у детей 1- го года жизни.
Этиологическая структура ПН:
-Наиболее часто кишечная палочка (E.coli), доля которой составляет 40% - 90% по данным разных авторов.
-Proteus mirrabilis (проитей).
-Klebsiella pneumonie (клебсиелла).
-Staphilococcus aureus (стафилококк).
-Streptococcus spp. (стрептококк).
-Микробные ассоциации
-L-формы бактерий (при хроническом ПН).
-Определенную роль играют вирусы (аденовирус, вирусы гриппа, коксаки А, ЦМВ и др.). Острая вирусная инфекция или персистенция вирусов в почечной ткани вызывают повреждения уроэпителия, снижение местной резистентности, нарушения микроциркуляции, способствуя таким образом проникновению бактерий в почки.