ЛЕКЦИИ по ПЕДИАТРИИ / ИНф Мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз - полиэтиологическое заболевание, вызываемое вирусами из семейства Herpesviridae (ВЭБ ЦМВ, ВГЧ 6 типа), протекающее с лихорадкой, ангиной, полиаденитом, увеличением печени и селезенки, появлением атипичных мононуклеаров в периферической крови.

Этиология: - γ-герпетический вирус (Эпштейна-Барр-вирус); - содержит ДНК; - специфические антигены: VCA - вирусный капсидный (поздний) EBNA - ядерный (ранний) ЕА - ранний МА - мембранный (ранний и поздний)

ЭБВ-инфекция

• Инфекционный мононуклеоз

• Лимфома Беркитта

• Назофарингеальная карцинома

Вирус коканцерогенен

ВЭБ • относится к семейству Herpesviridae, подсемейству Gammaherpesvirinae, роду Lymphocriptoviruses и является вирусом герпеса 4 типа. • возбудитель ИМ по всем биологическим свойствам близок к вирусу простого герпеса и неотличим от возбудителя опоясывающего герпеса и вируса ветряной оспы (вирус герпеса 3 типа)

Специфические антигены ВЭБ ДНК- 2-х спиральная – имеет антигены - VCA – вирусный капсидный антиген (поздний) - EBNA – ядерный антиген (ранний) - EA – ранний поверхностный антиген - MA – мембранный антиген (комплекс продуктов ранних и поздних генов), выявляемый на лимфоцитах (LYDMA)

Эпидемиология Источник инфекции - больные бессимптомными или манифестными формами, вирусовыделители. Путь передачи - воздушно-капельный (нередко - слюна). Возраст: дошкольники. Сезонность: весна, осень

Элиминация антигенов ВЭБ происходит в течение 1-3 месяцев после острого периода, но может иметь незавершенный характер с повторным выходом антигенов ВЭБ в свободную циркуляцию в более поздние сроки =>Клинические проявления персистирующей ВЭБ-инфекции.

• КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ Первичная ВЭБ-инфекции - инфекционный мононуклеоз - синдром Джанотти-Крости - папуллезный акродерматит (папуллы на щеках, предплечьях, бедрах, без тенденции к слиянию) - гемофагоцитарный синдром.

Характерные Симптомы мононуклеоза: лихорадка, ангина, вялость, лимфоаденопатия.

Персистирующая форма ВЭБ-инфекции:

• Длительный субфебрилитет, слабость, утомляемость (астения, синдром хронической усталости), лимфопролифератив-ный синдром, миалгии, артралгии

Хроническая ВЭБ-инфекция, активная фаза

• Лимфопролиферативная, рецидивирующая (слабость, потливость, субфебрилитет, ЛАП, артралгии, миалгии, цефалгии, папуло-везикулезная экзантема, кашель, заложенность носа, абдоминальный синдром, гепатомегалия, эмоциональная лабильность, депрессия, ухудшение сна, памяти, внимания, интеллекта)

• Присоединение бактериальной и грибковой инфекции, ИДС

• Дефицит цитотоксического иммунитета

• В крови- относительный или абсолютный лимфомоноцитоз, анемия, атипичные мононуклеары, тромбоцитопения, лейкопения

Хроническая генерализованная форма ВЭБ-инфекции

• При наличии иммунодефицита – поражение нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, синдром Гийена-Барре), развитие миокардита, гломерулонефрита, интерстициальной пневмонии, гепатита

Хроническая ВЭБ-инфекция

• ВЭБ-ассоциированный гемофагоцитарный синдром (гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз)

- интерметтирующая лихорадка, гепатоспленомегалия, желтуха, лимфаденопатия, панцитопения или анемия, ДВС-синдром (коаулопатия), повышение ЛДГ, ферритина, β₂ – глобулина, Ht 35% - маркеры активации ВЭБ.

Классификация инфекционного мононуклеоза По типу: 1.Типичные 2. Атипичные: - стертая. По тяжести: 1. Легкая форма. 2. Среднетяжелая форма. 3. Тяжелая форма.

Критерии тяжести: - выраженность синдрома интоксикации; - выраженность местных изменений. По течению (по характеру): 1. Гладкое. 2. Негладкое: - с осложнениями; - с наслоением вторичной инфекции; - с обострением хронических заболеваний.

Лечение ЭБВ-инфекции

ОСТРЫЙ ПЕРИОД:

1. Симптоматическая терапия

• жаропонижающие (панадол, нурофен)

• антигистаминные препараты

2. При наличии бактериальных осложнений:

• антибактериальные препараты: цефалоспорины, макролиды, курс 7-10 дней

ПРОТИВОПОКАЗАНЫ:

• Аминопенициллины (токсико-аллергический синдром)

• Хлорамфеникол и сульфаниламиды (угнетают кроветворение)

3. Пробиотики (лактосодержащие: «Бифиформ-Малыш»), поливитамины

4. Кортикостероиды (преднизолон 1-2 мг/кг/сут per os 5 дней)

Удушье (отек лимфоидной ткани носо- и ротоглотки)

Гипертермия более 5 дней

Токсико-аллергический синдром

Гемофагоцитарный синдром

Неврологические осложнения (синдром Гийена-Барре, менингоэнцефалит)

Острая печеночная недостаточность

Тромбоцитопения

Геморрагический синдром

Миокардит

Патогенетически-обоснованные рекомендации по специфической терапии ЭБВ-инфекции (Малашенкова И.К., 2003 г. в модификации Мазанковой Л.Н.)

I. Подавление размножения вируса, стимуляция естественных киллеров и фагоцитов, создание антивирусного состояния незараженных клеток:

препараты интерферона (виферон-свечи)

индукторы интерфероногенеза

(циклоферон в табл. 6мг/кг/сут)

II. Уменьшение репликации вируса, блокада провоспалительных цитокинов и повреждения органов, снижение активности аутоиммунных реакций

Глюкокортикоиды (преднизолон 1-2 мг/кг/сут 5 дней)

Цитостатики – циклоспорин (сандоглобулин)

III.Стимуляция Т-клеточного звена

иммунитета, фагоцитоза

- Пробиотики (Бифиформ-Малыш 3 нед.)

IV.Подавление размножения вируса в клетках:

Аномальные нуклеотиды (валцикловир (валтрекс), цимивен, фамвир – возрастные ограничения)

V.Блокада «свободных» вирусов, находящихся в межклеточной жидкости, лимфе и крови:

- Иммуноглобулины для в/в введения (октагам, интраглобин)

Лечение ЭБВ-инфекции в периоде реконвалесценции

- Виферон в поддерживающей дозе (2 раза в неделю, в течение 1-3 мес)

Поливитамины, пробиотики

В течение 6 мес. – противопоказано назначение аминопенициллинов и сульфаниламидов

Коррекция нейтропении (по показаниям)

Ограничение контактов с острыми инфекционными заболеваниями (профилактика вифероном, ИРС, рибомунилом и пр.)

Противопоказана солнечная инсоляция, поездки на юг, облучение

Отвод от профилактических прививок на 1 мес

Иммунореабилитация: Восстановление «мукозальной» системы иммунитета: бактериальные лизаты (ИРС-19, имудон, рибомунил, бронхомунал «П»)

Поливитамины

Иммунологические препараты: «Иммунал», «Лимфомиозот»

Пробиотики («Бифиформ-Малыш»)

Длительность диспансеризации – 1 год

(1, 3, 6, 9, 12 мес)

Через 3 мес – обследование на ВИЧ + иммунограмма