2.Болевой синдром – является типичным проявлением. Боли в животе, в поясничной области, могут быть без определенной локализации, усиливаются при физической нагрузке. Положительный симптом поколачивания. Болезненность при пальпации почек стоя и лежа.
3.Дизурический – при вовлечении в процесс мочевого пузыря: учащенное или редкое болезненное мочеиспускание, недержание мочи.
4.Мочевой синдром – лейкоцитурия нейтрофильного характера. Возможно незначительная лейкоцитарная цилиндрурия, эритроцитурия, протеинурия.
Бактериурия >100 000 микробных тел в 1 мл мочи.
Лейкоцитурия > 4 000 в анализе мочи по Нечипоренко.
Особенности клинической картины ПН у детей раннего возраста
Обусловлены морфологической незрелостью мочевой системы и склонностью к генерализации воспалительного процесса.
1.Наибольшая выраженность общетоксического синдрома, преобладающего в клинической картине острого ПН: гипертермия, возможное развитие нейротоксикоза. Частые срыгивания и рвота на высоте интоксикации, анорексия с развитием гипотрофии у детей 1-го года жизни.
2.Эквивалентом боли в животе может быть беспокойство ребенка.
3.Клиническая картина напоминает сепсис и сопровождающийся изменениями не только в почках, но и в
других органах.
Хронический пиелонефрит – это
прогрессирующее воспаление интерстециальной ткани и канальцев почек, вызывающее деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе и сморщивание почки. Клинические проявления ХП зависят от этиологии и патогенеза (первичный или вторичный) и характера течения.
1. Манифестное течение:
-периодически возникающие периоды обострения, чаще провоцируемые интеркуррентными заболеваниями;
-при обострении наблюдается клиника ОП, нередко с меньшей выраженностью клинических симптомов;
-в период ремиссии – клинические проявления могут быть не выражены, изменений в моче может не быть.
2. Латентное течение:
-клинические проявления отсутствуют;
-заболевание выявляется случайно по изменениям в анализах мочи или при развитии признаков почечной недостаточности.
Для ХП характерны признаки интоксикации и астенизации: быстрая утомляемость, раздражительность, головная боль, бледность кожных покровов, плохая успеваемость в школе и
-При хроническом обструктивном ПН могут диагностироваться те или иные аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
-При хроническом дизметаболическом ПН в общем анализе мочи выявляется кристаллурия (оксалатная, уростная, фосфатная). В биохимическом анализе мочи – повышенный уровень оксалатов, фосфатов, уратов, цистина и др.
Начавшийся в детстве ХП длится десятки лет с частыми или редкими обострениями в определенные периоды жизни (во время беременности). Но персистирование инфекции в почечной ткани приводит к структурным изменениям в почечной ткани и нефросклерозу со снижением почечных функций, развитием хронической почечной недостаточности и артериальной гипертензии.
В большинстве случаев этот процесс развивается уже в зрелом возрасте.
Лабораторные исследования при ПН:
1. Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ, нарастающая анемия. Изменения в общем анализе крови наиболее характерны для острого ПН.
2.Биохимический анализ крови: повышение концентрации С-реактивного белка, диспротеинемия, гипер-гамма и гипер-альфа-2 глобулинемия.
3.Повышение экскреции с мочой β2-
микроглобулина.
4. Характеристика функционального состояния почек:
-креатинин, мочевина крови;
-проба Зимницкого (никтурия, гипоизостенурия);
-исследование РН мочи, экскреции аммиака.
5.УЗИ органов мочевой системы.
6.Экскреторная урография, микционная цистоскопия.
7.Исследования иммунологического
статуса.
Лечение ПН – комплексное.
В активной стадии лечение в условиях стационара направлено на следующие моменты:
1.Подавление инфекции.
2.Воздействие на макроорганизм с целью повышения резистентности.
3.Восстановление уродинамики (при обструктивном ПН).
4.Нормализацию обменных нарушений (при дизметаболических ПН).
5.Уменьшение склеротических изменений в почках.
6.Коррекция микрофлоры кишечника.