II. Симптоматическая терапия /муколитическая терапия/
Клинические рекомендации ERS
В подавляющем большинстве случаев (86,6%) острый бронхит сопровождается нарушениями мукоцилиарного клиренса
У пациентов с диагнозом острого бронхита муколитические препараты могут быть рекомендованы на короткое время для устранения продуктивного кашля
Сила доказательства: сильная, степень рекомендации: A.
II. Симптоматическая терапия /муколитическая терапия/
Клинические рекомендации ERS
В подавляющем большинстве случаев (86,6%) острый бронхит сопровождается нарушениями мукоцилиарного клиренса
У пациентов с диагнозом острого бронхита муколитические препараты могут быть рекомендованы на короткое время для устранения продуктивного кашля
Сила доказательства: сильная, степень рекомендации: A.
Мукокинетики /отхаркивающие препараты (стимулируют железистый эпителий, оптимизируют моторную д-сть мерцательного эпителия)
Препараты –регидранты секрета ДП
Муколитики – препараты, влияющие на реологические свойства секрета
Мукорегуляторы
Препараты, стимулирующие образование легочного сурфактанта
Противокашлевые препараты
Мукокинетики /отхаркивающие препараты
Стимулируют железистый эпителий, оптимизируют моторную д-сть мерцательного эпителия
Относятся ЛС растительного происхождения:
Трава термопсиса (табл от кашля)
Корень алтея (мукалтин, грудные сборы)
Корень солодки/лакричный корень (глицирам, грудной эликсир)
Листья мать-и-мачехи
Трава чабреца (пертуссин)
Плоды аниса в составе нашатырно-анисовых капель
Туссин/сироп гвайфенезин; бронхикум
Препараты – регидранты секрета ДП
Регидратируют бронхиальный секрет за счет увеличения транссудации плазмы
Относятся различные соли:
1-3% р-ры натрия или калия йодида
0,5-2,5% аммония хлорида
1-2% натрия гидрокарбоната
Мукорегуляторы
Восстанавливают реологические свойства секрета за счет воздействия на бокаловидные клетки
Карбоцистеины (флюдитек, флуифорт, мукодин, мукопронт
Противокашлевые препараты
Подавляют кашлевой рефлекс
1) Периферического действия (либексин, тусупрекс, левопронт)
2) Центрального действия:
Наркотические (кодеин, дионин)
Ненаркотические (синекод, глаувент,
тусупрекс, седотуссин)
Муколитики
влияют на реологию секрета за счет разрушения
полимеров слизи, ↓ ее вязкости, облегчения эвакуации
1) Непрямого действия:
Пр-ты, изменяющие биохим-й состав и продукцию слизи (собреол, бромгексин)
Пр-ты, изменяющие адгезию гелеобразного слоя (амброксол, натрия бикарбонат)
Пр-ты, влияющие на золевый слой и гидратацию (вода, соли натрия, калия)
Летучие в-ва и бальзамы (терпены)
2) Прямого действия: пр-ты, разруш-е полимеры слизи:
Тиолы (цистеин, ацетилцистеин, флуимуцил, мукобене, месна)
Ферменты (трипсин, β –химотрипсин)
Другие (вит С, гипертонический р-р, неорганические йодиды)
Препараты, стимулирующие образование легочного сурфактанта
Улучшают реологические свойства секрета и стимулируют синтез сурфактанта
Производные амброксола гидрохлорида (амброксол, лазолван, амбробене, холиксол, бисольвон и др)
Эффект мукорегуляции, муколитический, секретомоторный
Элиминационный эффект (улучшает отхаркивание)
Метаболический эффект (активация легочного сурфактанта)
Пр/воспалительный и иммуномодулирующий эффект
Эффект защиты легких от оксидативного стресса и снижает ГРБ
Эффект частичного подавления кашлевого рефлекса
Сурфактант – поверхностно-активное вещество (surface-active agent)
Сурфактант поддерживает фагоцитоз: только бактерии, увлажненные сурфактантом, подвергаются фагоцитозу
Сурфактант разрыхляет слизистые пробки, облегчая их выведение из бронхов
Сурфактант выводит из дых-х путей инородные частицы, где отсутствуют реснички
Сурфактант препятствует адгезии вирулентных бактерий
Комплексное действие Лазолвана
Применение лазолвана при бронхитах у детей
|
Способ применения |
Сироп для детей (в 5 мл – 15 мг амброксола гидрохлорида) |
Раствор для ингаляций и приема внутрь (в 2 мл р-ра – 15 мг амброксола гидрохлорида, 1 мл=25 капель) | |
|
Для ингаляций |
Для приема внутрь | ||
|
Возраст пациента Способ применения |
1-2 года 2,5 мл (1/2 ч.л.) 2 р/д 2-6 лет 2,5 мл (1/2 ч.л.) 3 р/д 6-12 лет 5 мл (1 ч.л.) 2-3 р/д Во время еды, запивая водой |
< 6 лет 1-2 ингаляции по 2 мл р-ра ежедневно > 6 лет 1-2 ингаляции по 2-3 мл р-ра ежедневно Используя современные ингаляторы (кроме паровых) |
< 2 лет 1 мл (25 кап) 2 р/д От 2 до 6 лет 1мл (25 кап) 3 р/д > 6 лет 2мл (50 кап) 2-3 р/д Во время еды, разбавив чаем, фруктовым соком, молоком или водой |
Лазолван пастилки (амброксол 15 мг )
Единственный амброксол в России в виде пастилок
Больше чем муколитик: лечит кашель + смягчает горло (амброксол)
Это уникальная форма, которую удобно брать с собой куда угодно
Содержит натуральные масла листьев Мяты Перечной и Эвкалипта Прутовидного
Не содержит сахара и спирта
Используется с 6 лет
ЛАЗОЛВАН ПАСТИЛКИ – СИРОП, КОТОРЫЙ МОЖНО ВЗЯТЬ С СОБОЙ!
Лазолван Рино® (ά-симпатомиметик)
Эффективность:
облегчает дыхание через 5 мин , действие длится до 11-12 часов достаточно одного приема препарата