I. Этиотропное лечение /антибактериальная терапия/

Клинические рекомендации ERS

Для пациентов с предположительным диагнозом острого бронхита рутинная терапия а/б не оправдана и не может быть рекомендована, т.к. в 81% -этиология - вирусная

Сила доказательства: хорошая; степень рекомендации: A.

Решение о назначении а/б должно приниматься индивидуально.

Дети и взрослые пациенты с подтвержденным или возможным коклюшем должны получать а/б из группы макролидов, ранняя терапия в течение первых нескольких недель способна устранить пароксизмы кашля и развитие заболевания.

Сила доказательства: хорошая; степень рекомендации: A.

Показания к системной А/Б терапии при бронхитах

• Без видимого бактериального очага (до выяснения диагноза) при наличии: - t⁰С > 38⁰С > 3 дней,

- одышки без обструкции, - ассиметрии хрипов,

- лейкоцитоза > 15х10⁹/л

• Инфекция, вызванная внутриклеточными возбудителями (хламидии, микоплазмы)

• Затяжной характер (> 2 нед.) заболевания

• Признаки интоксикации (вялость, потеря аппетита, рвота)

• Наличие обильной гнойной мокроты в сочетании с интоксикацией

• Недоношенность или ранний возраст (до 6 мес) с низкими показателями здоровья

• Неблагоприятный преморбидный фон

Эмпирический выбор стартовой А/Б респираторных инфекций нижних ДП у детей

Основные группы системных А/Б в лечении респираторной инфекции у детей

β - лактамные антибиотики		Другие препараты (альтернативные)
Пенициллины	Цефалоспорины	Макролиды	Линкозамиды
Амоксициллин (Флемоксин солютаб) Амоксициллин клавуланат (Аугментин, Флемоксин солютаб)	ЦФ II и III поколения (цефиксим/супраксцефотаксим/клафоран, цефтриаксон /роцефин, и др.)	Кларитромицин (Клацид) Азитромицин (Сумамед) Джозамицин (Вильпрафен) Рокситромицин (Рулид) Спирамицин (Ровамицин)	Клиндамицин Линкомицин

Критерии эффективности А/Б лечения

• Полный эффект: снижение температуры тела ниже 38°С через 24-48 час на фоне улучшения состояния и аппетита, уменьшения одышки.

• Частичный эффект: сохранение температуры тела выше 38°С после указанных выше сроков при снижении степени токсикоза, одышки, улучшении аппетита. Смена антибиотика не нужна.

• Отсутствие эффекта: сохранение температуры тела выше 38°С при ухудшении состояния и/или нарастании изменений в лёгких, а при хламидиозе и пневмоцистозе – нарастание одышки. Необходима смена антибиотика.

Развитие резистентности

• Неполный курс антибиотикотерапии (до улучшения)

• Сохранение антибиотика до следующего использования, повторное назначение этого же антибиотика в течение первого месяца после курса лечения!

• Невыполнение режима дозирования

Содержит ингибитор β-лактамаз:

Высокая концентрация антибиотика: АУГМЕНТИН ЕС

Статистика

• По данным Американских центров контроля и профилактики заболеваний (CDC), до 65% всех бактериальных инфекций человека протекают с образованием биопленок.

• Резистентность микроорганизма в составе биопленки может возрастать в 10-1000 раз!*

Спектр действия КЛАЦИДА

• Атипичная флора (Chlamydia pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Legionella pneumophila)

• Грам-положительные кокки: (Staphylococcus spp., Staphylococcus aureus ,Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae)

• Грам-положительные палочки: (Listeria monocytogenes

• Mycobacterium avium, Mycobacterium leprae, Mycobacterium cansasii, Mycobacterium marinom, Corynebacterium spp.)

• Грам-отрицательные кокки (Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae)

• Грам-отрицательные палочки (Haemophilus influenzae, H.parainfluenzae, Bordetella pertussis, Helicobacter pylori, Campylobacter jejuni)

При хламидийной инфекции

• Применение «неправильного» антибиотика (пенициллинового ряда или цефалоспоринов) при хламидийной инфекции приведет не только к упущенной возможности значительно сократить количество хламидий в период их максимальной уязвимости, но и усилит их, позволив распространиться на соседние участки слизистых оболочек. Это в итоге приводит к аллергизации и астматизации (к этому же приводит и несвоевременное применение антибиотика).