- •Бронхиальная астма ли это?
- •Воспалительный процесс приводит к патоморфологическим изменениям:
- •Основные этапы развития аллергической реакции при ба:
- •Тяжелая бронхиальная астма
- •Расчетные эквипотентные дозы ингаляционных глюкокортикостероидов
- •Эпидемиология:
- •Распространенность заболеваний органов дыхания у детей Удмуртской Республики (на 1000 детского населения)
- •Лечение приступа бронхиальной астмы (стационар)
- •B 2 – агонисты
- •2. Фенотерол:
- •Степень тяжести обострения (приступа) ба
- •Ба – самое частое хроническое заболевание органов дыхания у детей и взрослых. Распространенность заболеваний органов дыхания у детей Удмуртской Республики (на 1000 детского населения)
Бронхиальная астма ли это?
Предусмотрите возможность наличия БА, если имеется какой-либо признак или симптом, указанный ниже.
© Свистящие хрипы – высокотональные свистящие звуки на выдохе – особенно у детей (их отсутствие не исключает диагноз БА).
© Наличие любого из следующих признаков:
· кашель, особенно ухудшающийся ночью;
· повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов;
· повторяющиеся эпизоды затрудненного дыхания;
· повторяющееся чувство стеснения в грудной клетке.
Примечание: Атопический дерматит, поллиноз, семейный анамнез БА или атопических болезней часто наблюдаются у детей, страдающих БА.
© Симптомы возникают или ухудшаются ночью, заставляя ребенка просыпаться.
© Симптомы возникают или ухудшаются при следующих обстоятельствах:
·контакт с животными; ·физическая нагрузка;
·контакт с аэрозолями; ·пыление растений;
·изменение температуры ·респираторные инфекции
воздуха;
·контакт с аллергеном ·табачный дым
домашнего клеща; ·сильная эмоциональная
·прием лекарств; нагрузка.
© Обратимая и вариабельная обструкция, которая определяется по показаниям спирографии (ОФВ 1,0 и ФЖЕЛ) или с помощью пикфлоуметра (ПСВ) у детей старше 5 лет. При проведении пикфлоуметрии диагноз БА можно предположить, если:
·ПСВ увеличивается более чем на 15% через 15-20 минут после ингаляции b2–агониста быстрого действия, или
·ПСВ варьирует более чем на 20% у ребенка, получающего бронхолитики, т.е. ПСВ возрастает более чем на 20% от утреннего показателя до показателя, измеренного через 12 часов (если ребенок не получает бронхолитической терапии, критическая величина колебаний ПСВ составляет 10%), или
·ПСВ уменьшается более чем на 15% после 6 минут непрерывного бега или другой физической нагрузки.
Воспалительный процесс приводит к патоморфологическим изменениям:
Спазм гладких мышц бронхов.
Гипертрофия гладких мышц бронхов.
Гипертрофия слизистых желез, гиперсекреция слизи, образование слизистых пробок в просвете бронхов.
Отек слизистой оболочки бронхов и инфильтрация ее клеточными элементами.
Дилатация и пролиферация сосудов, повышение их проницаемости.
Ремоделирование легочной ткани: гибель эпителиального покрова, утолщение стенок бронхов, изменение базальной мембраны, гипертрофия гладких мышц, васкуляризация слизистой д.п.
Основные этапы развития аллергической реакции при ба:
1. Нарушение соотношения Th 1 и Th2 клеток, приводящее к поляризации Th2 - клеток.
2. Синтез Th2–клетками цитокинов (интерлейкины 4, 5, 10).
3. Стимулирование интерлейкинами продукции Ig E, увеличение числа эозинофилов, тучных клеток.
4. Вовлечение в аллергическую реакцию других клеток (базофилы, макрофаги, эпителиальные клетки, фибробласты).
5. Высвобождение активированными клетками воспалительных медиаторов: гистамина, лейкотриенов, эйкозаноидов).
6. Высвобождение нейротрансмиттеров и активация афферентных нервов.
Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести
| ||||
|
Дневные симптомы |
Ночные симптомы |
ПСВ или ОФВ 1,0 |
Колебания ПСВ |
Ступень 1 Интермиттирующая |
< 1 раза в неделю. Отсутствие симптомов и нормальная ПСВ между обострениями. |
£ 2 раз в месяц |
³ 80 % |
< 20 % |
Ступень 2 Персистирующая легкого течения |
> 1 раза в неделю, но < 1 в день. Обострения могут нарушать активность. |
> 2 раз в месяц |
³ 80 % |
20 – 30 % |
Ступень 3 Персистирующая средней степени тяжести |
Ежедневно. Обострения нарушают активность. |
> 1 раза в неделю |
60 – 80 % |
> 30 % |
Ступень 4 Персистирующая тяжелого течения |
Постоянные. Физическая активность ограничена. |
Частые |
£ 60% |
> 30% |
Рекомендации по использованию лекарственных средств в зависимости от степени тяжести БА для детей 5 - 12 лет | ||
Степень тяжести |
Препараты базисной терапии |
Альтернативные методы терапии |
Ступень 1. Интермиттирующая БА |
► Не требуются |
|
Ступень 2. Персистирующая БА легкого течения |
► Низкие дозы ИГКС (100-400 мкг будесонида или эквивалент) |
►Пролонгированные теофиллины, или ►Кромоны, или ►Антилейкотриеновый препарат |
Ступень 3. Персистирующая БА средней степени тяжести |
► Низкие и средние дозы ИГКС (400-800 мкг будесонида или эквивалент) в сочетании с b2 – агонистами длительного действия |
►Средние дозы ИГКС (< 800 мкг будесонида или эквивалент) + пролонгированные теофиллины, или ►Средние дозы ИГКС + пероральные b2 –агонисты длительного действия, или ►Высокие дозы ИГКС (> 800 мкг будесонида или эквивалент), или ►Средние дозы ИГКС + антилейкотриеновые препараты |
Ступень 4. Персистирующая БА тяжелого течения |
►Высокие дозы ИГКС (> 800 мкг будесонида или эквивалент) в сочетании с ингаляционными b2 – агонистами длительного действия плюс один или несколько из нижеприведенных препаратов (если это необходимо):
|
|
Все уровни:
В дополнение к ежедневной профилактической терапии для облегчения симптомов болезни применяются b2 – агонисты быстрого действия, но не более 3 – 4 раз в день.
Все ступени:
При достижении и сохранении контроля в течение по крайней мере 3 месяцев необходимо предпринять попытки ступенчатого снижения объема профилактической терапии для определения минимума, способного поддержать контроль.
Другими вариантами препаратов скорой помощи являются:
короткодействующие теофиллины, ингаляционные антихолинергические препараты, короткодействующие пероральные b2 – агонисты.
Больные с интермиттирующим течением астмы, но с тяжедыми обострениями должны получать лечение соответственно БА средней степени тяжести.
Рекомендации по использованию лекарственных средств в зависимости от степени тяжести БА для детей 5 лет и младше
| ||
Степень тяжести |
Препараты базисной терапии |
Препараты для быстрого облегчения симптомов |
Ступень 1. Интермиттирующая БА |
► Не требуются |
При обострении |
Ступень 2. Персистирующая БА легкого течения |
► Низкие дозы ИГКС (100-400 мкг будесонида или эквивалент), или кромогликат (использовать ДАИ со спейсером или лицевой маской, или небулайзер) |
Ингаляционные бронходилятаторы короткого действия: b2 –агонисты короткого действия или ипратропия бромид, или пероральный b2 –_агонист в таблетках или в сиропе, но не чаще 3-4 раз в день |
Ступень 3. Персистирующая БА средней степени тяжести |
► Средние дозы ИГКС (400-800 мкг будесонида или эквивалент) со спейсером или лицевой маской или небулизированный будесонид £ 1000 мкг 2 раза в день |
Ингаляционные бронходилятаторы короткого действия: b2 –агонисты короткого действия или ипратропия бромид, или пероральный b2 –_агонист в таблетках или в сиропе, но не чаще 3-4 раз в день |
Ступень 4. Персистирующая БА тяжелого течения |
► Средние дозы ИГКС (400-800 мкг будесонида или эквивалент) со спейсером или лицевой маской или небулизированный будесонид > 1000 мкг 2 раза в день. При необходимости пероральные стероиды в наименьшей возможной дозе по альтернирующей схеме, в ранние утренние часы |
Ингаляционные бронходилятаторы короткого действия: b2 –агонисты короткого действия или ипратропия бромид, или пероральный b2 –_агонист в таблетках или в сиропе, но не чаще 3-4 раз в день |
Рекомендации по использованию лекарственных средств в зависимости от степени тяжести БА для взрослых и детей старше 12 лет | ||
Степень тяжести |
Препараты базисной терапии |
Альтернативные методы терапии |
Ступень 1. Интермиттирующая БА |
► Не требуются |
|
Ступень 2. Персистирующая БА легкого течения |
► Низкие дозы ИГКС (< 500 мкг бекламетазона дипропионата или эквивалент) |
►Пролонгированные теофиллины, или ►Кромоны, или ►Антагонисты лейкотриенов |
Ступень 3. Персистирующая БА средней степени тяжести |
► Низкие и средние дозы ИГКС (200-1000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалент) в сочетании с b2 – агонистами длительного действия |
►Средние дозы ИГКС (< 500 -1000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалент) + пролонгированные теофиллины, или ►Средние дозы ИГКС + пероральные b2 –агонисты длительного действия, или ►Высокие дозы ИГКС (> 1000 мкг ), или ►Средние дозы ИГКС + антагонисты лейкотриенов |
Ступень 4. Персистирующая БА тяжелого течения |
►Высокие дозы ИГКС (> 1000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалент) в сочетании с ингаляционными b2 – агонистами длительного действия плюс один или несколько из нижеприведенных препаратов (если это необходимо):
|
|