Вопрос 4 Аллергический ринит. Классификация. Формы. Общие принципы терапии аллергических заболеваний. Ступенчатая терапия аллергического ринита.

Аллергический ринит – это заболевание, вызываемое аллергенами и характеризующееся IgE–зависимым воспалением слизистой оболочки полости носа. Проявляется ринореей, зудом в носу, чиханием, нарушением носового дыхания, а зачастую и обоняния. аллергический ринит делилият на две основные формы:

• интермиттирующего При интермиттирующем рините проявления аллергии отмечаются менее 4 дней в неделю или менее 4–х недель в году

• персистирующего ринита на основании длительности сохранения симптомов.. При персистирующем рините – больше 4 дней в неделю или больше 4 недель в году.

Также предполагается выделение легкого и среднетяжелого или тяжелого АР с учетом выраженности симптомов и степени ухудшения качества жизни. При легкой форме: • сохраняется нормальный сон; • не нарушается повседневная активность, профессиональная деятельность, учеба в школе, занятия спортом; • отсутствуют мучительные симптомы. При среднетяжелой или тяжелой форме отмечается один из нижеперечисленных признаков: • нарушение сна; • нарушение повседневной активности, профессиональной деятельности, учебы в школе, невозможность занятий спортом, нормального отдыха; • наличие мучительных симптомов.

Традиционно сложились 6 основных принципов лечения аллергических заболеваний: • устранение аллергена из организма больного; • использование средств, неспецифически подавляющих аллергические реакции без учета характеристики аллергена; • нелекарственные методы лечения аллергий;• иммуносупрессорная терапия; • специфическая гипосенсибилизация или специфическая иммунотерапия; • адресная иммунокоррекция.

Элиминация аллергенов При пищевой аллергии из рациона исключают продукты, обусловливающие патологические реакции, при медикаментозной — лекарственные препараты, при Ъытовой — удаляют мягкую мебель, подушки, меховые изделия, домашних животных. Проводят влажную уборку помещений, осуществляют борьбу с насекомыми (тараканы), рекомендуется отъезд из места цветения растений, пребывание в кондиционированных палатах. В тех случаях, когда у больных уже сформировалась аллергическая реакция на необходимый лекарственный препарат, медикамент вводится дробно в малых концентрациях до достижения необходимой терапевтической дозы. Средства неспецифической терапии аллергии Для лечения аллергических заболеваний используют способы, угнетающие иммунную, патохимическую и патофизиологическую (феноменологическую) стадии реакций. Различают 6 групп антигистаминных соединений, блокирующих HI-рецепторы: • Этилендиамины. Хлоропирамин. • Этаноламины. Дифенгидрамин. • Алкиламины. Диметинден (фенистил). • Производные фенотиазина. Дипразин. • Производные пиперазина, циннаризин. • Антигистаминные препараты различного происхождения, клемастин, хифенадин, бикарфен, ципрогептадин,, мебгидролин, кетотифен (задитен). Все большее распространение получают HI — противогистаминные препараты 2-го поколения, к которым относятся лоратадин, кларитин, гисманал, зиртек, семпрекс и др. . Существуют общие правила применения антигистаминных средств: • При заболеваниях кожи исключить местное применение препаратов в связи с возможностью высвобождения гистамина из клеток. • Не назначать при фотодерматозах и гипотензии препараты фенотиазиновой группы. • Кормящим матерям назначать только небольшие дозы препаратов, чтобы не вызвать сонливость у ребёнка. • Не применять средства с сильными седативными свойствами больным с астенодепрессивным состоянием. • Для определения эффективных препаратов рекомендуется индивидуальный их выбор. • При длительном использовании необходима замена одного препарата другим через каждые 10—14 дней, чтобы избежать привыкания и осложнений. • При неэффективности Н1-блокаторов следует их сочетать с антигистаминными средствами, направленными против Н2-рецепторов и с другими антимедиаторными препаратами. Фармакологические и побочные эффекты антигистаминных средств • Седативное и снотворное действие. • Угнетение функции эндокринной системы, увеличение вязкости секретов. • Местноанестезирующее и спазмолитическое действие. • Усиление эффектов катехоламинов и депрессантов (анестетиков, аналгетиков). Поскольку в развертывании аллергических реакций принимают участие многие медиаторы, возможности неспецифического лечения расширяются за счет воздействия на них: Антисеротониновые средства — циннаризин, сандостен, перитол, дезерил. Ингибиторы кининовой системы за счет блокады образования вазоактивных полипептидов — контрикал, трасилол, е-аминокапроно-вая кислота. Ингибиторы калликреин-кининовой системы условно разделяются на три группы: 1. Препараты с антибрадикининовым действием — ангинин, продек-тин, пармидин, гливенол. 2. Антиферментные препараты, тормозящие активность протеаз крови — трипсин, контрикал, трасилол, тзалол, гордокс. 3. Препараты, влияющие на колликреин-кининовую систему через систему свертывания и фибринолизиса — е-аминокапроновая кислота (ЭАКК).Ингибиторы системы комплемента — гепарин, сурамин, хлорпромазин (аминазин). Нелекарственные методы неспецифического лечения аллергий Гемосорбция и иммуносорбция является методом выбора терапии тяжёлых форм аллергозов с полисенсибилизацией, когда невозможно проведение специфического лечения. Плазмаферез и лимфоцитоферез, основаны на использовании гравитационной хирургии крови. Плазмаферез основан на удалении из организма после предварительной сепарации плазмы патологических белков и других элементов Иммунодепрессорная терапия Этот метод лечения включает в первую очередь применение глюкокортикостероидов. При неэффективности применения препаратов этой группы возможно использование цитостатиков, особенно при формировании у пациентов аллергии IV типа.

Специфическая гипосенсибилизация (специфическая иммунотерапия, СИТ) Этот вид лечения обычно проводится после того, как традиционные (неспецифические) методы лечения оказались неэффективными. Суть такого подхода заключается в том, что больным вводят причинный аллерген, начиная с малых доз, затем средние и большие дозы для выработки AT, блокирующих процесс связывания аллергенов с реагинами и супрессирующих образование последних. В качестве иммунизирующих агентов используют водно-солевые экстракты аллергенов и аллергоиды — аллергены, химически модифицированные формальдегидом или глутаровым альдегидом.

Ступенчатая терапия аллергического ринита. В настоящее время в лечении аллергического ринита применяются 5 групп лекарственных препаратов:

 

1) интраназальные кортикостероиды,

2) антилейкотриеновые препараты,

3) кромоны,

4) Н1-гистаминоблокаторы,

5) деконгестанты,

6) антихолинергики.