- •Вопрос 1 Лабораторная диагностика неотложных состояний.
- •Вопрос 2 Характеристика заболеваний, сопровождающихся острой абдоминальной болью. Дифференциальный диагноз и тактика врача-терапевта на догоспитальном этапе.
- •Вопрос 3 Хроническая почечная недостаточность. Этиология. Патогенез. Классификация клиники е. М. Тареева. Клинические синдромы. Диагностика.
- •Вопрос 4 Карантинные инфекции (холера, чума), диагностика и лечение. Тактика врача при подозрении на карантинную инфекцию.
Билет № 88
Вопрос 1 Лабораторная диагностика неотложных состояний.
ОИМ:
Синдром цитолиза. спустя 2-3 часа с момента начала заболевания ( ранние маркеры): тропонин Т, миоглобин, КФК (МВ — и ММ-фракции), что позволяет использовать их для ранней диагностики ОИМ. Другие нарастают спустя ½ — 4 суток (поздние маркеры): ЛДГ (изофермент ЛДГ1), АСТ, миозин (легкие фракции), больше отражают объем и глубину поражения и могут быть также использованы для ретроспективной диагностики некроза сердечной мышцы спустя несколько суток. В настоящее время при подозрении на острый инфаркт миокарда рекомендуют следующий рациональный алгоритм определения маркеров цитолиза: 1. Определение уровня тропонина Т (тропониновый тест): — менее 0,1 мкг/л – ОИМ исключается; — более 0,1 мкг/л – ОИМ вероятен, требуется определить уровень КФК МВ. 2. Определение уровня КФК фракции МВ: — менее 10 мкг/л — мелкоочаговый ОИМ или поздний период крупноочагового ОИМ; — более 10 мкг/л — крупноочаговый ОИМ. 3. В дальнейшем уровень КФК МВ определяется каждые 8-12 часов в течение первых двух суток пребывания больного в стационаре. Также производится определение уровня ЛДГ не реже 1 раза в сутки.
Кетоацидотическая кома:
• гипергликемия;
• глюкозурия;
• высокая кетонемия и сопутствующая ей кетонурия. Кетоновые тела плазмы увеличиваются во много раз по сравнению с нормой (норма 177,2 мкмоль/л);
• возрастание осмолярности плазмы до 350 и более мосмоль/л (норма 285—295 мосмоль/л);
• смещение рН до 7,2—7,0 и ниже;
• нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и вторичный эрит-роцитоз. Лейкоцитоз связан с токсическим раздражением костного мозга, эритроцитоз — со сгущением крови;
• гиперлипидемия, увеличение свободных жирных кислот и бета-липопротеидов;
• плазменная гипонатриемия — 120 ммоль/л (норма 130—145 ммоль/л).
Желудочно-кишечное кровотечение.
анемию и низкий гематокрит, увеличение
международного нормализационного отношения (МНО) - на фоне приема
варфарина, или активированного частичного тромбированного времени (АЧТВ)- на фоне лечения гепарином. При кровотечении из верхних отделов
желудочно-кишечного тракта, вследствии всасывания продуктов распада эритроцитов часто повышается уровень мочевины.
Отравление угарным газом.
Лабораторно (спектрофотометрически) обеапечивают динамическое
(каждые 2 ч) наблюдение за уровнем COHb в крови (прекращают, если в двух
последующих анализах его уровень ниже 5%), исследуют маркеры повреждения миокарда (миоглобин, тропонины, креатинфосфокиназу) и РН крови (обычно выявляется метаболический ацидоз).
ОПН.
нарастание уровня мочевины и креатинина в плазме крови. Тяжелая
гиперкалиемия долго может протекать бессимптомно вплоть до остановки
сердцаметаболический ацидоз (рН артериальной крови менее 7,2). признаки гемолиза, биллирубинемия и тромбоцитопения.
Гипогликемия.
Ведущий лабораторный признак - снижение глюкозы крови (следует
помнить, что у исходно здоровых лиц клинические признаки ГипоГ
появляются при уровне гюкозы крови ниже 2,8 ммоль/л, тогда как у больных
диабетом эти симтомы могут развиваться и при более высоких цифрах).
Геморрагический синдром
При гемофилии отмечается удлинение активированного частичного
тромбопластинового времени и снижение VIII или IX факторов. При болезни
Виллебранда - удлинение времени кровотечения, снижение, отсутствие или
аномалия фактора Виллебранда. Протромбиновое время и число тромбоцитов при обеих заболеваниях нормально.