Вопрос 4 спид-ассоциируемые заболевания герпетической и микотической этиологии.

СПИД не имеет четко очерченной клинической картины, обусловленной действием именно самого вируса (исключение составляют ВИЧ-энцефалопатия и ВИЧ-кахексия). Во всех других случаях на фоне выраженного иммунодефицита происходит активация оппортунистических инфекций или опухолевого роста, которые определяют клиническую картину СПИДа. Эти заболевания обычно и являются причиной смерти больного. Отношение к оппортунистическим инфекциям как к маркерам СПИДа неоднократно пересматривалось

У больных СПИДом герпетическая инфекция приобретает генерализованный характер. На фоне вирусемии развиваются висцеральные формы герпеса с поражением легких, пищевода и других органов, возможны самые различные комбинации поражений. При СПИДе герпетическая инфекция, проявившись, не имеет тенденции к самопроизвольному стиханию, а лишь к распространению, захватывая все новые участки кожных покровов и слизистых оболочек, распространяясь на различные органы. Эрозированные поверхности, образовавшиеся на месте вскрывшихся пузырьков, заживают медленно, нередко на их месте образуются язвы. Храктерная для СПИДа инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса, язвенные поражения на коже и/или слизистых оболочках, которые перси-стируют дольше 1 мес, герпетические бронхиты, пневмонии или эзофагиты у больного старше 1 мес. Срок в 1 мес взят потому, что герпетические поражения у иммунокомпетентных лиц проходят не позднее чем через 712 дней. У новорожденных детей может развиваться герпетическая инфекция в результате внутриутробного заражения. Она проявляется обычно с первых дней жизни и не связана с иммунодефицитом. Как и при ЦМВ-инфекции, ВИЧ часто попадает в клетку, уже инфицированную вирусом простого герпеса. Это тоже приводит к активации герпетической инфекции. У ВИЧ-инфицированных нередко наблюдается сочетание ЦМВ-инфекции и инфекции, вызванной вирусом простого герпеса. Диагноз подтверждается обнаружением в соскобах из пораженных участков гигантских многоядерных клеток с внутриядерными включениями. Вирус можно выделить, заражая исследуемым материалом куриные эмбрионы, культуры клеток. Специфические антитела обнаруживают в РСК, РИФ и других серологических реакциях. Для лечения герпетической инфекции предложено много препаратов, действующих вируцидно (герпетин, видарабин, ацикловир и др.) или нарушающих репродукцию вируса (оксолин, теброфен, бо-нафтон и т.д.).

Микотические заболевания при инфекции ВИЧ чаще всего представлены кандидозом, руброфитией, разноцветным лишаем, паховой эпидермофитией. Общими их особенностями являются распространённость, упорное течение и стойкость к проводимой терапии. Особенно подозрительными на наличие у пациентов ВИЧ являются стойкий кандидоз у молодых лиц (чаще мужчин), не получавших антибиотики, цитостатики, кортикостероиды; преимущественное вовлечение в процесс слизистых оболочек полости рта, гениталий и перианальной области; тенденция к образованию обширных очагов, сопровождающихся болезненностью, склонностью к эрозированию. Оральный кандидоз часто распространяется на область зева и пищевода. Этим обстоятельством объясняются затруднения при глотании, загрудинное жжение и боль во время приёма пищи. Отмечаются клинические признаки кандидоза в виде поражений красной каймы губ, углов рта, периоральной области, паховых складок, туловища и ногтей.