4. Тест-вопросы.

1. Единица «рентген» определяет

а) поглощённую дозу,

б) экспозиционную дозу,

в) эквивалентную дозу.

2. При увеличении расстояния от источника излучения интенсивность квантового излучения

а) уменьшается обратно пропорционально расстоянию,

б) уменьшается обратно пропорционально квадрату расстояния,

в) не меняется.

3. Ядра атомов при бомбардировке их электронами высокой энергии испускают

а) рентгеновское характеристическое излучение,

б) рентгеновское тормозное излучение,

в) инфракрасное излучение.

4. Средняя величина внешнего облучения населения от естественного радиационного фона составляет

а) 0,01 – 0,02 р/год,

б) 0,1 – 0,2 р/год,

в) 1 – 2 р/год.

5. Допустимая поглощённая доза для сотрудников рентгеновского кабинета составляет

а) 20 мЗв/год,

б) 10 мЗв/год,

в) 5 мЗв/год.

6. Наименьшую дозу пациент получает при

а) флюорографии,

б) рентгеноскопии,

в) рентгенографии.

7. Увеличение кожно-фокусного расстояния поглощённую дозу

а) увеличивает,

б) уменьшает,

в) не изменяет.

8. Единица «зиверт» определяет

а) биологический эффект,

б) стохастический эффект,

в) нестохастический эффект.

9. При рентгенографии поясничного отдела позвоночника ребёнку 3-х лет экранируют

а) гонады,

б) таз,

в) всё тело.

10.Фазы менструального цикла при проведении «больших» РДИ необходимо учитывать

а) до 45 лет,

б) до 50 лет,

в) до 55 лет.

11. Защита гонад у женщины 60 лет при съёмке тазобедренного сустава

а) обязательна,

б) не обязательна,

12. Больному перед рентгенологическим исследованием необходимо выпить

а) чай,

б) кофе,

в) сок,

г) кефир,

д) лучше ничего не пить.

13. Дозовая нагрузка в год больным группы «Б» не должна превышать

а) 15 мЗв,

б) 5 мЗв,

в) 0,5 мЗв.

Литература.

1. Малаховский В.Н., Труфанов Г.Е., Рязанов В.В. Радиационная безопасность рентгенологических исследований. Учебно-методическое пособие для врачей. СПб, «ЭЛБИ-СПб», 2007. - 104 с.

5. Сапранов Б.Н., Терехов В.П. Радиационная безопасность при проведении рентгеноди-

агностических исследованиях. Методическое пособие. Ижевск, 1995. - 28 с.

Часть 2. Частная лучевая диагностика

Глава 1.

Радиология костно-суставной системы.

1. Лучевые методы исследования костно-суставной системы (КСС).

2. Последовательность интерпретации рентгенограмм КСС.

3. Рентгеноанотомия костей и суставов.

4. Рентгеносемиотика травматических повреждений костей и суставов.

5. Рентгеновская семиотика заболеваний костей и суставов:

6. УЗИ семиотика заболеваний костей и суставов.

7. Алгоритмы лучевого обследования при патологии КСС.

8. Ситуационные задачи.

9. Тест-вопросы.

1. Лучевые методы исследования КСС.

1.1. Рентгенологические методы исследования.

Рентгенография является основным методом лучевого исследования КСС. Именно с неё начинается лучевое обследование пациента после первичного клинического осмотра. Выполняется она обычно в стандартных проекциях – прямой и боковой. Однако для некоторых костей и суставов необходимы дополнительные проекции, которые в ряде случаев становятся основными. Так для пяточной кости, надколенника, ключицы, основания черепа, шейки бедра используют аксиальную проекцию; для кисти, стопы, дугоотросчатых суставов, крестцово- подвздошного сочленения, пирамидок височной кости – косую проекцию; для теменной, носовой, скуловой костей, сосцевидного отростка височной кости – тангенциальную.

Макрография (увеличенная рентгенография). Метод применяется для поиска травматических повреждений мелких костей – запястья, фаланг пальцев, и особенно эффективен в детской практике. Для получения увеличенного снимка увеличивают до 25–30 см расстояние объект - плёнка, которое при обычной рентгенографии должно быть минимальным, обязательно используется малый фокус рентгеновской трубки, а кожно-фокусное расстояние остаётся неизменным..

Прицеленная рентгенография. Метод применяется для получения более четкого изображения структуры кости (напр. при поднадкостничных и авульсионных переломах), или для более чёткой визуализации мелких объектов кости (например, турецкого седла). Сущность метода заключается в использовании коллимированного (узкого) рентгеновского пучка и увеличении на 30-50% кожно-фокусного расстояния.

«Мягкая» рентгенография. Применяется для визуализации мягких тканей конечностей (опухоли мышечной и жировой ткани, анаэробная инфекция, неметаллические инородные тела). Для получения такого снимка жёсткость применяемого рентгеновского излучения уменьшают в сравнении с жёсткостью, используемой для обычной рентгенографии костей, на 20-30%.

Линейная томография. Линейная томография КСС применяется для получения изолированного изображения кости (или её фрагмента) в том случае, если в обычных и атипичных проекциях это невозможно (первый и второй шейные позвонки, верхняя челюсть), а так же для детализации патологического процесса (например, поиск секвестров на фоне остеосклероза при обострении хронического остеомиелита, уточнение структуры патологического очага при опухолях и дисплазиях). Метод вытесняется спиральной компьютерной томографик

Фистулография. Фистулография (контрастирование свищей) применяется при гнойных заболеваниях костей и суставов с целью уточнения локализации и размеров гнойного фокуса, определения топографии свищевого хода, обнаружения слепых ходов (внутренних свищей). Обязательными условиями проведения фистулографии является использование теплого контрастного препарата, тщательная промывка свищевого хода непосредстенно перед введением контрастного препарата, и осторожное его введение, дабы избежать попадания капель контраста на кожу. В качестве контрастных препаратов используют как масляные (липиодол), так и водные (телебрикс, урографин) препараты. Для точного определения топографии свищевого хода снимки выполняются в трёх проекциях: прямой, косой и боковой.

Артрография - контрастирование полости сустава высокоатомными контрастными препаратами (липиодол, урографин) для определения целостности суставной капсулы (травматические разрывы, воспалительная деструкция). Метод вытесняется УЗИ.

Пневмоартрография - контрастирование полости сустава низкоатомными контрастными препаратами (воздух, кислород). Метод применяют для визуализации менисков коленных суставов при подозрении на их травматическое повреждение. Метод вытесняется МРТ.