
- •З.М. Сигал, ф.Г. Бабушкин,
- •Оглавление.
- •Введение
- •Глава 1. Кожный шов.
- •Простой узловой шов.
- •Шов Мультановского.
- •Горизонтальный матрацный или п-образный шов.
- •1.1 Внутрикожные швы.
- •Техника поверхностного однорядного внутрикожного непрерывного шва.
- •Глава 2. Мышечный шов.
- •Варианты швов, накладываемых на мышцы в зависимости от их повреждения.
- •Вторично-мышечные швы.
- •Другие варианты вторичных швов.
- •Глава 3. Шов фасций и апоневрозов.
- •Швы на апоневроз.
- •Варианты кругового шва, накладываемого на апоневроз:
- •Глава 4. Шов сухожилия
- •Глава 5. Швы на кости.
- •Круговой узловой шов на кости.
- •Крестообразный (восьмиобразный) шов на кости.
- •Трапецевидный шов кости.
- •Комбинированные швы на кости.
- •Сравнительная оценка швов на кости.
- •Глава 6. Механический шов.
- •Скрепочный шов.
- •Глава 7. Кишечные швы.
- •Анатомические стенки кишки.
- •Непрерывный шов.
- •Узловой шов.
- •Двухрядный шов.
- •Однорядный шов.
- •Краевой узловой шов Жобера.
- •Сквозной краевой шов Гамби (Gambee).
- •Краевой непрерывный шов Альберта.
- •Шов Микулича-Радецкого. Непрерывный обвивной вворачивающий шов.
- •Шов Шмидена (скорняжный шов). Непрерывный переменный обвивной (сквозной) вворачивающий шов.
- •Шов Коннеля. Сквозной непрерывный п-образный вворачивающий шов.
- •Шов Ревердена-Мультановского. Непрерывный сквозной обвивной шов взахлестку.
- •Шов Пирогова.
- •Шов Пирогова-Матешука.
- •Шов Момбурга. Комбинация швов Ламбера и Пирогова.
- •Непрерывные швы.
- •Шов Кушинга. Непрерывный п-образный вворачивающий серозно-мышечно-подслизистый шов.
- •Кисетные швы. Простой кисетный шов.
- •Двойной полукисетный шов.
- •Шов Русанова.
- •7.4 Применение кишечных швов. Ушивание раны кишки.
- •Формирование культи кишки
- •Формирование анастомозов.
- •Глава 8. Шов жировой клетчатки и брюшины.
- •Глава 9. Шов гепатикохоледоха
- •Глава 10. Шов печени.
- •Глава 11. Сосудистые швы.
- •Требования при наложении швов на артерии:
- •Техника выполнения сосудистого шва.
- •Этапы наложения сосудистого шва:
- •Виды швов на сосуды.
- •11.1 Ручные круговые сосудистые швы.
- •Непрерывные сосудистые швы.
- •Узловые сосудистые швы.
- •11.2 Инвагинационные сосудистые швы.
- •11.3 Механические швы. Швы с применением конструкций и протезов.
- •Аппаратный шов.
- •Глава 12 шов нерва.
- •Классификация.
- •Задания в тестовой форме.
- •Рекомендуемая литература.
Узловые сосудистые швы.
Шов Литтмана - сосудистый анастомоз накладывают узловыми П-образными швами с узлами, расположенными с одной стороны от линии шва.
Шов Жабулея-Бриана - после наложения двух швов-держалок накладывают П-образные швы, узлы которых завязывают с разных сторон от линии шва.
Шов Хенкина - между швами-держалками очень редкие промежуточные узловые швы. Затем линию швов окутывают муфтой, выкроенной из стенки аутовены. Муфту подшивают к сосуду за адвентицию тремя швами сверху и тремя снизу. Это позволяет снизить вероятность образования тромба и сужения сосуда.
Шов Джеболи-Гросса - выворачивающий П-образный шов может быть выполнен узловыми и матрацными швами, а также непрерывным матрацным швом.
При
микрохирургическом восстановлении
сосуда небольшого диаметра применяется
методика однорядного узлового шва
(рис.111).
Рис.111. Наложение сосудистого анастомоза однорядным узловым швом: 1 - наложение швов-держалок; 2 – сопоставление интимы сосудов; 3 и 4 – наложение узловых швов.
Преимущества узловых сосудистых швов:
- хорошее сопоставление интимы сосудов;
113
- меньшая опасность сужения анастомоза в сравнении с непрерывными швами;
- возможность применения у детей.
Недостатки узловых сосудистых швов:
- меньшая герметичность;
- относительно высокая кровопотеря через линию швов;
- большее время, необходимое для формирования анастомоза.
11.2 Инвагинационные сосудистые швы.
Шов Мерфи – в один отрезок сосуда вводят другой и фиксируют отдельными узловыми швами. Достигается герметичность анастомоза, но отсутствует соприкосновение интимы с интимой, поэтому в оригинальном варианте способ практически не применяют.
Шов Соловьева – на центральном конце артерии на расстоянии 1,5 диаметров артерии от ее края, дважды захлестывая за адвентицию на равном расстоянии друг от друга, накладывают 4 шва на переднюю, заднюю и обе боковые поверхности. Этими же нитями, располагая их вдоль оси сосуда, прошивают край центрального конца через все оболочки снаружи внутрь, а затем - периферический конец изнутри кнаружи на расстоянии 1-2 мм от края. Потягивая за нити, сближают концы артерии; при этом центральный край выворачивается в виде манжетки интимой наружу. При завязывании узлов манжетку вправляют в периферический конец сосуда (рис.112).
Преимущества шва Соловьева:
- способ технически прост;
- не требует овладения техникой сосудистого шва, специального инструментария и атравматических игл;
- позволяет точно сопоставить интиму.
Относительные недостатки шва Соловьева:
- значительное сужение анастомоза и невозможность использовать этот вариант шва на мелких сосудах;
- высокая кровопотеря через линию шва при соединении крупных сосудов.
114
1)
2)
3)
Рис.112. Шов Соловьева.
1 – наложение швов; 2 – формирование «манжетки»;
3 – инвагинация «манжетки»
Разновидностью сосудистого шва является шов Карреля (рис.113), относящийся к классическому циркулярному шву. Однако этот шов имеет ряд недостатков: он охватывает сосуд нитью в виде неподатливого кольца; нередко нити выступают в просвет сосуда и не всегда обеспечивают необходимую герметичность. Шов накладывают по способу Карреля:
- вначале артерию прошивают тремя узловыми швами - держалками на равном расстоянии друг от друга;
- растягивая поочередно держалки, придают сшиваемому участку линейной формы;
115
- накладывают между смежными держалками непрерывный обвивной шов через все оболочки сосуда на всем протяжении его стенки;
- после прошивания каждой 1/3 окружности нить обвивного шва связывают с держалкой следующего;
- расстояние между отдельными стежками шва и от края артерии 1 мм; если диаметр сосуда не превышает 3 мм, то шаг шва сокращают до 0,3-0,5 мм, расстояние от края раны 0,5-1 мм;
- место вкола и выкола иглы должны находиться на одном и том же уровне во избежание деформации анастомоза или перфорации стенки артерии.
Рис.113. Техника сосудистого шва по Каррелю.
1 - края сосуда сближены тремя фиксационными швами;
2 - сшивание сосуда непрерывным обвивным швом;
3 - сшивание сосуда узловыми швами.
Горслей предложил непрерывный циркулярный шов, при котором соединяются кромки центрального и периферического отрезков сосуда, вывернутых так, чтобы их внутренние оболочки соприкасались друг с другом (рис.114).
116
Рис.114. Сосудистый шов по Горслею.