Глава 7. Кишечные швы.
Операции на органах пищеварения занимают в хирургической клинике первое место среди всех оперативных вмешательств. Одной из главных причин неблагоприятных исходов операций является несостоятельность кишечного шва. Адекватность выполнения шва имеет большое значение как для непосредственного исхода операции, так и для отдаленных результатов ее.
Кишечные швы - понятие собирательное, относящееся к соединению тканей любого отдела пищеварительного тракта, начиная с пищевода и закачивая прямой кишкой. Это связано с тем, что особенности, свойственные различным отделам желудочно – кишечного тракта, не оказывают решающего влияния на характер заживления соустий. Процесс заживления хирургических ран на различных отделах пищеварительного тракта в своих основных чертах идентичен.
45
Показания: травматизация отделов желудочно-кишечного тракта, опухоли, ранения.
Требования:
- накладывать с помощью круглых игл;
- сопоставлять однородные ткани;
- полностью совмещать одинаковые сегменты кишечной стенки;
- обеспечивать полную герметичность;
- обеспечивать достаточную механическую прочность;
- сближать абсолютно свободные поверхности, не спаянные с соседними тканями (шов, наложенный на натянутых тканях, приводит к несостоятельности в среднем на 3-4-ый день после операции), сохранять васкуляризацию соединенных поверхностей (нити должны проводиться параллельно сосудам кишечника);
- обеспечивать безукоризненный гемостаз сшиваемых поверхностей;
- минимально сужать просвет кишки.
Хирургические инструменты: общехирургические наборы для операции, ранорасширители, элекрокоагуляторы, дренажные трубки.
Шовный материал: для наложения сквозных и непрерывных швов используют рассасывающийся материал как для внутреннего, так и для наружного ряда. Для узловых швов может быть использован как рассасывающийся шовный материал, так и нерассасывающийся (капрон).
Классификация кишечных швов.
I. По используемым средствам:
- ручные швы;
- механические швы (с использованием сшивающих аппаратов).
II. По отношению к просвету кишки:
1) непроникающие (асептические) - нить не проникает в просвет кишки:
- серозный – захватывается только серозная оболочка;
- серозно-мышечный - захватываются серозная и мышечная оболочки:
- серозно-мышечно-подслизистый - без захвата слизистой оболочки.
2
)
проникающие (инфицированные) - нить
проходит через слизистую оболочку и
находится в просвете кишки:
сквозные - прошивание через все слои;
мышечно-подслизисто-слизистый шов;
подслизисто-слизистый шов;
шов слизистой оболочки
III. По количеству рядов:
- однорядные с использованием рассасывающихся нитей;
- многорядные (двух-, трех- и даже четырехрядные), которые захватывают либо каждый из футляров отдельно, либо оба футляра вместе.
IV. Пo методике наложения:
- отдельные узловые;
- П-образные;
- непрерывные (накладывают одной длинной нитью) швы;
- непрерывно-узловые (накладывают двумя концами одной длинной нити, которую после каждого стежка завязывают в узел) швы.
V. По сопоставлению тканей после затягивания шва:
- краевые швы - в шов проходит край разреза стенки кишки;
- вворачивающие швы, обеспечивающие соприкосновение сшиваемых участков серозными оболочками;
- выворачивающие швы, обеспечивающие соприкосновение сшиваемых участков слизистыми оболочками;
- комбинированные вворачивающиеся-выворачивающиеся швы.
VI. По используемому шовному материалу:
- кетгутовые;
- шелковые;
- синтетические;
а) монофильные;
б) полифильные;
- вязаные;
- крученые.
VII. Пo используемым иглам:
- обычные;
- атравматические.
VIII. По способам наложения швов и формирования анастомозов:
- открытый способ, который осуществляется при вскрытом просвете полого органа;
- закрытый способ, при котором швы накладывают до вскрытия просвета пищеварительного тракта.