- •З.М. Сигал, ф.Г. Бабушкин,
- •Оглавление.
- •Введение
- •Глава 1. Кожный шов.
- •Простой узловой шов.
- •Шов Мультановского.
- •Горизонтальный матрацный или п-образный шов.
- •1.1 Внутрикожные швы.
- •Техника поверхностного однорядного внутрикожного непрерывного шва.
- •Глава 2. Мышечный шов.
- •Варианты швов, накладываемых на мышцы в зависимости от их повреждения.
- •Вторично-мышечные швы.
- •Другие варианты вторичных швов.
- •Глава 3. Шов фасций и апоневрозов.
- •Швы на апоневроз.
- •Варианты кругового шва, накладываемого на апоневроз:
- •Глава 4. Шов сухожилия
- •Глава 5. Швы на кости.
- •Круговой узловой шов на кости.
- •Крестообразный (восьмиобразный) шов на кости.
- •Трапецевидный шов кости.
- •Комбинированные швы на кости.
- •Сравнительная оценка швов на кости.
- •Глава 6. Механический шов.
- •Скрепочный шов.
- •Глава 7. Кишечные швы.
- •Анатомические стенки кишки.
- •Непрерывный шов.
- •Узловой шов.
- •Двухрядный шов.
- •Однорядный шов.
- •Краевой узловой шов Жобера.
- •Сквозной краевой шов Гамби (Gambee).
- •Краевой непрерывный шов Альберта.
- •Шов Микулича-Радецкого. Непрерывный обвивной вворачивающий шов.
- •Шов Шмидена (скорняжный шов). Непрерывный переменный обвивной (сквозной) вворачивающий шов.
- •Шов Коннеля. Сквозной непрерывный п-образный вворачивающий шов.
- •Шов Ревердена-Мультановского. Непрерывный сквозной обвивной шов взахлестку.
- •Шов Пирогова.
- •Шов Пирогова-Матешука.
- •Шов Момбурга. Комбинация швов Ламбера и Пирогова.
- •Непрерывные швы.
- •Шов Кушинга. Непрерывный п-образный вворачивающий серозно-мышечно-подслизистый шов.
- •Кисетные швы. Простой кисетный шов.
- •Двойной полукисетный шов.
- •Шов Русанова.
- •7.4 Применение кишечных швов. Ушивание раны кишки.
- •Формирование культи кишки
- •Формирование анастомозов.
- •Глава 8. Шов жировой клетчатки и брюшины.
- •Глава 9. Шов гепатикохоледоха
- •Глава 10. Шов печени.
- •Глава 11. Сосудистые швы.
- •Требования при наложении швов на артерии:
- •Техника выполнения сосудистого шва.
- •Этапы наложения сосудистого шва:
- •Виды швов на сосуды.
- •11.1 Ручные круговые сосудистые швы.
- •Непрерывные сосудистые швы.
- •Узловые сосудистые швы.
- •11.2 Инвагинационные сосудистые швы.
- •11.3 Механические швы. Швы с применением конструкций и протезов.
- •Аппаратный шов.
- •Глава 12 шов нерва.
- •Классификация.
- •Задания в тестовой форме.
- •Рекомендуемая литература.
Требования при наложении швов на артерии:
- шов на сосуды следует накладывать только в асептических условиях;
- необходим широкий анатомический доступ к месту повреждения сосуда;
107
- стенки сосуда должны быть жизнеспособными, их кровоснабжение и иннервацию следует сохранить;
- если длина повреждения не превышает 1/3 длины окружности артерии, а диаметр сосуда не меньше 4 мм, применяется боковой сосудистый шов;
- при повреждении больше 1/3 длины окружности артерии и диаметре сосуда менее 4 мм накладывают циркулярный шов;
- артерия должна быть хорошо выделена из периартериальных тканей и пережата зажимами или турникетами;
- для увеличения диаметра анастомоза концы сосуда можно пересечь под углом (способ Н.А. Добровольского);
- шов должен накладываться без значительного натяжения, поэтому расстояние между концами поврежденного сосуда не должно превышать 3-4 см;
- для уменьшения натяжения в области сосудистого шва производят мобилизацию артерии проксимальнее и дистальнее места повреждения на протяжении до 10 см. Используют также сгибание конечности в близлежащем суставе и последующую иммобилизацию в заданном положении.
Требования при наложении швов на вены:
- использование непрерывного обвивного шва;
- применение ручного сосудистого шва для соединения вен;
- при наложении соустья между поверхностными и глубокими венами вначале прошивают снаружи внутрь вену, имеющую утолщенную стенку, а затем изнутри наружу – тонкостенную вену;
- выбор атравматических игл производят в расчете на наиболее тонкостенный из анастомозируемых сосудов;
- в отличие от шва на артерии венозный шов выполняют с меньшим натяжением;
- по сравнению с артериями на вены можно накладывать более редкие стежки на расстоянии около 2 мм;
- в некоторых случаях для повышения прочности
108
тонкостенной вены производят выворачивание ее концов с целью удвоения стенки.
Критериями правильного выполнения операции наложения шва на сосуды являются:
- хорошая пульсация сосудов;
- хорошие показатели плетизмографии и ультразвукового исследования, изменение цвета и температуры кожи;
- удовлетворительное состояние линии шва;
- отсутствие отека дистального сегмента конечности.
Хирургические инструменты: общехирургические – скальпели, тонкие пинцеты, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, пуговчатые крючки, микрохирургические и длинные тонкие иглодержатели, атравматические иглы; общеторакальные; специальные сердечно-сосудистые – диссекторы, игла Дешана, миниатюрные сосудистые инструменты.
Шовный материал: шовный материал должен обладать тромборезистентными свойствами. Материалы рассасывающиеся: полисорб, бисин, максон, ПДС; нерассасывающиеся нити – 4/0 - 6/0: полипропилен, корален, гортекс. При протезировании используются только нерассасывающиеся материалы: полиоферины, корален, М-дес, гортекс.