Техника выполнения сосудистого шва.

При вскрытии влагалища сосуда изолируют артерию от сопутствующих вен. Со стороны промежутка между веной и артерией иглой Дешана под вену подводят поочередно две лигатуры: центральную и периферическую на расстоянии 1,5 - 2 см одна от другой. Между лигатурами сосуд пересекают, отступив 0,5 см от центральной.

Этапы наложения сосудистого шва:

- ревизия мягких тканей, сосудов, нервов, костей и первичная хирургическая обработка раны;

- мобилизация сосуда;

- подготовка концов сосуда к наложению шва (наложение на концы сосуда резиновых турникетов или сосудистых зажимов);

109

- непосредственное наложение шва;

- пуск кровотока по сосуду, проверка герметичности шва и проходимости сосуда.

Классификация сосудистых швов:

- обвивные швы Карреля, Морозовой, анастомоз между отрезками сосудов создают непрерывным швом;

- выворачивающие: непрерывным матрацным швом удается добиться лучшего соприкосновения интимы;

- инвагинационные, разработанные Мерфи;

- различные способы укрепления анастомозов при помощи рассасывающихся протезов;

- механические: кольца Донецкого, сосудо-сшивающий аппарат Гудова.

Виды швов на сосуды.

- круговой ручной (по способам А.Л. Морозовой, А.А. Полянцева, Карреля и др.);

- инвагинационные швы (по способам Г.М. Соловьева, Мерфи);

- швы с применением конструкций и протезов (по способам Д.А. Донецкого);

- механический скрепочный шов.

11.1 Ручные круговые сосудистые швы.

(могут быть как непрерывными, так и узловыми).

Непрерывные сосудистые швы.

Шов Морозовой – использование двух швов-держалок вместо трех упрощает методику Карреля, роль третьей держалки выполняет нить непрерывного обвивного шва. Концы сосуда соединяют двумя узловыми швами-держалками, наложенными на противоположные стороны. Между наложенными швами – непрерывный обвивной шов, причем шовную нить следует постоянно держать в натяжении, чтобы она выполняла роль третьего фиксирующего шва, увеличивая просвет сосуда (рис.106).

110

Рис.106. Шов Морозовой с двумя держалками:

1 – швы-держалки; 2 – непрерывный обвивной шов.

Шов Блеллока-Полянцева – обвивной непрерывный шов с захлестом накладывают между П-образными держалками, что существенно улучшает адаптацию интимы. Недостатком этого шва является необходимость наличия длинных концов сшиваемого сосуда (рис.107).

Рис. 107 Шов Блеллока-Полянцева.

Шов Сапожникова - после иссечения центрального и периферического отрезков поврежденной артерии мобилизуют ее приводящий конец. На иссеченных лезвием концах по боковым поверхностям острыми ножницами производят насечки длиной около 2 мм с таким расчетом, чтобы все слои были рассечены на одном уровне. Это дает возможность вывернуть стенку сосуда в виде манжетки. Образовавшиеся манжетки сближают и сшивают

111

непрерывным швом через все слои. Просвет сосуда на месте соустья шире приводящего и отводящего отрезков - создает хорошие условия для циркуляции крови (рис.108).

Рис.108. Шов Сапожникова.

Наиболее простой методикой является наложение непрерывного шва без захлеста (рис.109).

Рис.109. Различные этапы наложения сосудистого анастомоза непрерывным швом без захлеста:

1- швы-держалки; 2 – непрерывный шов без захлеста.

Большей надежностью, но вместе с тем и большей сложностью отличается непрерывный матрацный шов (рис.110).

Рис.110. Этапы наложения сосудистого анастомоза непрерывным матрацным швом без захлеста.

1 - швы-держалки; 2 – непрерывный шов без захлеста.

112

Общий недостаток обоих швов – возможность гофрирования стенки стенки сосуда при завязывании нити. Особенно это нежелательно при сшивании поврежденного сосуда по типу конец-в-конец.