
- •З.М. Сигал, ф.Г. Бабушкин,
- •Оглавление.
- •Введение
- •Глава 1. Кожный шов.
- •Простой узловой шов.
- •Шов Мультановского.
- •Горизонтальный матрацный или п-образный шов.
- •1.1 Внутрикожные швы.
- •Техника поверхностного однорядного внутрикожного непрерывного шва.
- •Глава 2. Мышечный шов.
- •Варианты швов, накладываемых на мышцы в зависимости от их повреждения.
- •Вторично-мышечные швы.
- •Другие варианты вторичных швов.
- •Глава 3. Шов фасций и апоневрозов.
- •Швы на апоневроз.
- •Варианты кругового шва, накладываемого на апоневроз:
- •Глава 4. Шов сухожилия
- •Глава 5. Швы на кости.
- •Круговой узловой шов на кости.
- •Крестообразный (восьмиобразный) шов на кости.
- •Трапецевидный шов кости.
- •Комбинированные швы на кости.
- •Сравнительная оценка швов на кости.
- •Глава 6. Механический шов.
- •Скрепочный шов.
- •Глава 7. Кишечные швы.
- •Анатомические стенки кишки.
- •Непрерывный шов.
- •Узловой шов.
- •Двухрядный шов.
- •Однорядный шов.
- •Краевой узловой шов Жобера.
- •Сквозной краевой шов Гамби (Gambee).
- •Краевой непрерывный шов Альберта.
- •Шов Микулича-Радецкого. Непрерывный обвивной вворачивающий шов.
- •Шов Шмидена (скорняжный шов). Непрерывный переменный обвивной (сквозной) вворачивающий шов.
- •Шов Коннеля. Сквозной непрерывный п-образный вворачивающий шов.
- •Шов Ревердена-Мультановского. Непрерывный сквозной обвивной шов взахлестку.
- •Шов Пирогова.
- •Шов Пирогова-Матешука.
- •Шов Момбурга. Комбинация швов Ламбера и Пирогова.
- •Непрерывные швы.
- •Шов Кушинга. Непрерывный п-образный вворачивающий серозно-мышечно-подслизистый шов.
- •Кисетные швы. Простой кисетный шов.
- •Двойной полукисетный шов.
- •Шов Русанова.
- •7.4 Применение кишечных швов. Ушивание раны кишки.
- •Формирование культи кишки
- •Формирование анастомозов.
- •Глава 8. Шов жировой клетчатки и брюшины.
- •Глава 9. Шов гепатикохоледоха
- •Глава 10. Шов печени.
- •Глава 11. Сосудистые швы.
- •Требования при наложении швов на артерии:
- •Техника выполнения сосудистого шва.
- •Этапы наложения сосудистого шва:
- •Виды швов на сосуды.
- •11.1 Ручные круговые сосудистые швы.
- •Непрерывные сосудистые швы.
- •Узловые сосудистые швы.
- •11.2 Инвагинационные сосудистые швы.
- •11.3 Механические швы. Швы с применением конструкций и протезов.
- •Аппаратный шов.
- •Глава 12 шов нерва.
- •Классификация.
- •Задания в тестовой форме.
- •Рекомендуемая литература.
Глава 11. Сосудистые швы.
Операции на артериальных, венозных и лимфатических сосудах составляют крупный раздел современной хирургии и во многих случаях бывают органосохраняющими. Вот почему каждый врач, а тем более хирург, должен быть вооружен знанием топографической анатомии кровеносных сосудов и основных оперативных приемов, служащих для остановки кровотечения и восстановления кровоснабжения.
Современный этап развития сосудистой хирургии характеризуется появлением совершенной вазографии с определением скорости, объема кровотока и уровня окклюзии, применением ультразвуковых, радиоизотопных и томографических методов, а также разработкой различных видов и способов протезирования и шунтирования артерий и вен. Большим достижением следует считать развитие микрохирургии, позволяющей восстанавливать кровоток даже в сосудах диаметром 0,5-3 мм.
Впервые сосудистый шов применил в 1759 г. Хелоуэл при ранении плечевой артерии. Однако в практической хирургии эта операция нашла применение лишь в XX столетии
105
благодаря разработке надлежащей техники сосудистого шва и внедрению способов предупреждения образования тромбов в сосудах после наложения швов.
Сшивание венозных сосудов для образования анастомоза между воротной и нижней полой венами впервые в мире осуществил в эксперименте русский ученый Н.В. Экк (1877). Первое сообщение о наложении шва на вену в клинической практике принадлежит Черни (1881). Он остановил кровотечение из внутренней яремной вены, наложив на нее шов, но больной погиб через два дня.
Показания для операций на артериях:
- пороки развития и аномалии: коарктация аорты, незаращение артериального протока, комбинированные пороки сердца и сосудов, гемангиомы;
- аортоартерииты: болезнь Такаясу, болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, тромбангиит;
- атеросклероз и его последствия: ИБС, ишемическая болезнь мозга, гангрена конечностей, тромбозы и аневризмы артерий;
- травмы: ранения сосудов, травматические аневризмы;
- окклюзии: острые и хронические, эмболии и тромбозы.
Показания для операций на венах:
- плохая выраженность подкожных вен в силу анатомических (большой слой подкожной клетчатки, слабая развитость венозных стволов) или функциональных (шок, гиповолемия) причин;
- проведение длительной инфузионной терапии.
Общие требования к наложению сосудистых швов:
- соединение краев поврежденного сосуда с минимальным сужением его просвета;
- герметичность швов;
- устранение причин для образования тромбов по линии шва;
- уменьшение тромбирования сосуда. С этой целью можно использовать устройство для отбортовки концов сосудов
106
(Авт. св. № 1209180 от 08.10.85 на изобретение «Устройство для отбортовки концов сосудов» З.М. Сигала).
Устройство содержит: стойки – 1 и 2, полувтулки – 3, коническую втулку – 4, внутри нее размещен эластический баллон – 5, надетый на трубку – 6, связанную с источником давления и выполненную с возможностью продольного перемещения внутри полувтулок.
На выделенный конец пересеченного сосуда накладывают полувтулки, которые устанавливают на стойке. Затем в просвет сосуда вводят эластичный баллон насаженный на трубку, соединенную с источником давления. После этого стойки соединяют.
При подаче давления эластичный баллон начинает раздуваться, часть сосуда, охваченная полувтулками, прижимается к их внутренней поверхности, а часть, которая свободна от них, начинает конусовидно расширяться. После заполнения эластичным баллоном полости конической втулки, он начинает приближаться круговым валиком к полувтулкам, увлекая за собой конусообразно расширенную часть сосуда. При этом происходит отбортовка свободной части сосуда интимой наружу.