Проблема нарушений познавательной деятельности. Расстройства восприятия и мышления

Начальным (рецептивным) звеном в познании мира субъектом – являются 1)ощущения и 2)восприятия. Они возникают при непосредственном воздействии раздражителей на органы чувств – поэтому это чувственные образы (чувственное познание).

Ощущение – элементарный психический процесс отражения отдельных свойств предметов и явлений, а также внутренних состояний человека, при непосредственном воздействии раздражителей на органы чувств.

Классификация – по соотнесению рецептивного органа и рецептивного поля: 1.экстерорецепторы (зрение, слух, обоняние, тактильные, температурные, болевые рецепторы), 2.проприорецепторы (мышечно-суставные или кинестетические, вибрационные, вестибулярные), 3.интерорецепторы (хемо-, термо-,болевые и механо- рецепторы.

Ощущения идущие от внутренних органов в норме не осознаются, они в сознании предстают как общее или «смутное валовое» чувство. Этот фон создает органическую основу настроения человека.

Патология ощущений.

Количественные расстройства: 1.Гиперестезия (в т.ч. гипералгезия) – усиление (в т.ч. болевой чувствительности); 2.Гипестезия - снижение -, 3.Анестезия (аналгезия) отсутствие чувствительности (в т.ч. болевой) .

Качественные: 1.Парестезии – ощущения онемения, ползания мурашек и покалывания; 2.Сенестопатии.- необычные, вычурные телесные ощущения, не имеющие органической основы (результат нарушения общего чувства тела).

Расстройства связанные с нарушением взаимодействия анализаторов - соместезии (комплексное образование объединяющее все виды кожной чувствительности, кинестезию, интерорецепцию и зрительные ощущения – это формирует схему тела – представление человека о расположении и величине его конечностей и частей тела). Данные симптомы отличаются от иллюзий адекватностью восприятия.

1.Метаморфопсия-искажение величины или формы воспринимаемых предметов и пространства (микропсия - уменьшение, макропсия - увеличение, дисмегалопсия – изменение пропорций и формы)

2.Аутометаморфопсия – расстройство схемы тела (ощущение изменения размеров и формы собственного тела, исчезающее при контроле зрением).

Восприятие – отражение предмета, как целого в совокупности всех его свойств. Представление — это результат оживления образов или явле­ний, воспринимаемых ранее, в прошлом.

Патология восприятия.

Иллюзии - ложные, ошибочные восприятия реально существующих объектов.

Систематика: 1.аффективные; 2.вербальные; 3.парейдолические.

1. Аффективные иллюзии - искаженное восприятие связанное с необычным эмоциональным состоянием, возникают при патологическом изменении аффекта, возникают при тревоге, страхе, усиливаются к вечеру.

2.Вербальные иллюзии - вместо реального разговора, слышатся отдельные слова, фразы, направлненные в адрес больного (угрозы, оскорбления), возникаюи на фоне тревожной подозрительности, страха - относится к вербальному варианту аффективных иллюзий.

3.Парейдолии - зрительные иллюзии с фантастическим содержанием. При разглядывании объектов, не имеющих четких очертаний (пятна, узоры, игра светотени в листьях деревьев - воспринимаются фантастические существа, пейзажи, "оживают" портреты, картины).

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ.

Галлюцинации - восприятия без реального объекта. Возникают вследствие приобретения представлениями чувственной яркости, сближающей их с реальными восприятиями и их проекцией во вне. Эти особенности могут быть представлены либо полно, либо частично, но галлюцинирующий считает эти образы такими же реальными как и восприятия. Т.е. это группа сходных по структуре явлений, но различающихся по содержанию, образности, яркости, особенностям проекции и локализации.

Байярже (1844) выделял, на этом основании: 1.психосенсориальные (полные) галлюцинации, являющиеся результатом совместной деятельности воображения и органов чувств; 2.психические (неполные) галлюцинации - имеющие в основе непроизвольную деятельность памяти и воображения, независимые от органов чувств и лишенные поэтому сенсориального компонента ("беззвучные голоса").

Систематика галлюцинаций.

1)по анализаторам в которых возникают (зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, общего чувства - интероцептивные (висцеральные), моторные, вестибулярные);

2)по условиям возникновения - 1.гипногогические – при засыпании; 2.гипнопомпические – при пробуждении, 3.психогенные (отражающие содержание эмоционально окрашенных переживаний): а/слуховые психогенные г. Аленштиля (стуки, звонки); б/г.воображения Дюпре - фабула вытекает из наиболее близких эмоционально-заряженных идей; в/коллективные индуцированные г. - у внушаемых лиц в толпе, под влиянием внушения, эмоциональной охваченности (видение знамений и т.д.); г/внушенные г. – в т.ч. в гипнозе, а также – симптомы галлюцинаторной готовности: Липмана – надавливание на глазные яблоки и внушение актуализируют зрительные галлюцинации; Рейхардта – чтение внушенного текста с чистого листа бумаги; Ашшафенбурга – восприятие разговора мнимого собеседника при отключенной телефонной трубке; д/ функциональные г. - возникают на фоне реального раздражителя (голос в шуме падающей воды); е/рефлекторные - при действии раздражителя на другой анализатор; 4)галлюцинации Ш.Бонне – а/зрительные: обманы зрения в виде образов живых существ (единичных, множественных) при наличие патологии зрительного анализатора (у слепых), б/слуховые – акустический вариант г.Ш.Бонне (при патологии органа слуха) – шумы, пение, звуки.

в)по степени сложности: 1.элементарные - звуки, стуки (акоазмы); свет, цвет (фотопсии); 2.простые - с локализацией в одном анализаторе; 3.сложные (комплексные) - одновременно в нескольких анализаторах (синестетические г. Майер-Гросса).

3) по степени соответствия реальным восприятиям:

1.Истинные галлюцинации; 2.Псевдогаллюцинации.

1.Истинные различаюися: а/по органам чувств: 1)зрительные, если возникают вне поля зрения - экстракампинные г. 2)слуховые: шумы - акоазмы, фонемы-слышание слов - вербальные г.;3)обонятельные, 5)г.вкуса, 6)тактильные (ощущение ползания по телу насекомых, на теле посторонних предметов,под кожей посторонних предметов), близки к тактильным, гаптические г. - чувство схватывания (обычно сзади), 7)висцеральные г.-восприятие присутствия в полости тела инородных предметов в т.ч. живых существ, в отличие от сенестопатий они предметны; 8)г.мышечного чувства - восприятие особой легкости, тяжести тела или его членов, движения языка или других органов.

Истинные галлюцинации могут быть - отчетливыми и неотчетливыми. В том числе зрительные - с измененной формой (аделоморфные); в зависимости от величины - микроптические, макроптические; постоянно меняющимися в виде событий - сценоподобными.

2.Псевдогаллюцинации – также дифференцируются по органам чувств.

Для их дифференциации Ц.П.Короленко предложил следующие критерии:

1.проекции - истинные имеют внешнюю проекцию в пределах возможного чувственного горизонта, для псевдогаллюцинаций характерна проекция вне чувственного горизонта.

2. объективной реальности и чувственной яркости - псевдогаллюцинации лишены свойств объективной реальности и чувственной яркости ("нематериальные" видения ит.д.)

3.сделанности – псевдогаллюцинации сопровождаются чувством сделанности (видения «показывают», голоса «передают»).

4.актуальности поведения – истинные галлюцинации сопровождаются актуальным поведением.

5. социальной уверенности – истинные галлюцинации сопровождаются чувством, что и окружающие люди видят, слышат ит.д., псевдогаллюцинации - носят личный характер.

6.направленности на психическое и физическое "Я" - истинные галлюцинации направлены на физическое "Я" («убьем», «отравим» и т.д.), псевдогаллюцинации - адресуются психическому "Я" («мешать думать», и т.д.).

7.зависимости от времени суток – истинные галлюцинации интенсивнее к вечеру, псевдогаллюцинации – от времени суток не зависят.

Галлюциноз - синдром, представленный обильными галлюц. на фоне ясного сознания.

1.Зрительные галлюцинозы.

а) Ван-Богарта - при энцефалите, между нарколептическими приступами наблюдаются зрительные галлюцинации в виде множества окрашенных разные цвета бабочек, рыбок, животных - далее развивается делирий.

б) Педункулярный галлюциноз Лермитта - при поражениях среднего мозга, ножек - микроскопические зрительные галлюцинации при отсутствии страха и тягостных ощущений, усиливается к вечеру.

2. Хронический тактильный галлюциноз Берса-Конрада - чувство ползания насекомых, червей, под кожей-( сочетается с бредом кожных паразитов Экбома);

3. Обонятельный галлюциноз Габека - восприятие дурного запаха исходящего от собственного тела.

Расстройства сложные по генезу, определяющиеся как нарушением чувственного познания, так и (даже в большей степени) интрапсихическими нарушениями

Деперсонализация - расстройство самосознания проявляющееся чувством а)изменения, б)утраты, в)отчуждения или раздвоения своего “Я”, осознаваемое и болезненно переживаемое больным. Искажение восприятия самого себя может проявляться как утратой единства Я в целом, так и отчуждением отдельных частей тела. Обычно сопровождается рефлексией, попытками анализа своего состояния, подробного его описания (в DSM-!Y рассматривается в кругу диссоциативных расстройств; в МКБ-10 в рубрике “другие невротические р-ва”).

Самосознание - оценка человеком своего знания, нравственного облика, интересов, идеалов и мотивов поведения - целостная оценка себя как деятеля, как чувствующего и мыслящего существа.

И.М.Сеченов выделял: 1.чувственную и 2.познавательную формы самосознания (1.-онтогенетически более ранняя, 2.-более поздняя).

Выделяется 3 варианта деперсонализации.

1) чувство изменения и отчуждения распространяется на чувственную сферу самосознания .

а/расстройство самосознания витальности - ослабляется переживание телесной жизнедеятельности, физического благополучия, тонуса телесного существования - в тяжелых случаях - утрата уверенности в собственном существовании ( в том, что живут, что есть);

б/расстройство самосознания активности - чувство затруднения, замедления мышления, моторики, чувств - действия, поступки, речь осуществляются как бы автоматически.

- при углублении возникает чувство отчуждения: а/отчуждение мыслей, чувств; б/отчуждение действий, поступков, в/отчуждение представлений, воспоминаний.

в/расстройство самосознания целостности - нарушение осознавания себя как единого неразрывного целого (переживание внутреннего распада, раздвоения, сосуществование двух несогласованных Я, находящихся в постоянном противоречии; отчуждения частей собственного тела).

Градация тяжести деперсонализации в рамках чувственной сферы самосознания:

- в легких случаях выражается: а/ощущением внутренней измененности, касающейся чувств и мыслей, б/блеклым, безжизненным, приглушенным осознаванием себя, в/ощущением наблюдения себя как бы со стороны;

- в выраженных - появляется чувство раздвоения (расстройство самосознания целостности), больные отмечают, что в них как бы сосуществуют два ряда психических процессов, параллельно существуют две личности: а/феномен расщепления Я, б/переживание существования двух несогласных Я и утверждение, что каждое из этих Я по-разному воспринимает окружающее, думает, действует;

- глубокая степень проявляется чувством нарушения границ самосознания: а/ослабление вплоть до полного исчезновения границ Я и не Я; б/ослабление вплоть до полного исчезновения различий между миром внутренним и миром внешним; в/ослаблением вплоть до полного исчезновения различий между реальностью и образами, созданными аутистическим миром больного - с чувством утраты существования (больные утверждают, что они как бы не ощущают реальности своего физического и духовного существования, вся их жизнь, как будто сон

2)деперсонализация при которой отчуждение распространяется и на онтогенетически более поздние «познавательные», «идеаторные» сферы самосознания - т.е. отчуждение осознанного представления о своем “Я” с чувством потери индивидуальной специфичности:

- легкая степень - ощущение отдаленности своего Я, больные чувствуют себя не такими как прежде, чужими среди людей, это проявляется в затруднении контактов с людьми;

- при углублении - чувство полной утраты представлений о своем “Я”, исчезновение уверенности "Я есть, Я сам". Больные отмечают, что они лишаются собственного мировоззрения, становятся безликими, перестают осознавать кто они (расстройство идентичности самосознания):

3) деперсонализация с отчуждением высших эмоций (чувств к людям, сострадания, радости, печали) с формированием - психической анестезии.

Если деперсонализация ограничивается сферой телесного образа - определяется как физическая (телесная) - 1)соматопсихическая деперсонализация: измененное восприятие течения телесных функций (нет сердцебиения, дыхания, иначе воспринимается масса тела), сюда же относятся: а) чувство отчуждения своего голоса; б) ощущение, что тело, отдельные части его стали чужими; в) наблюдение за своими действиями как бы со стороны.

2)аутопсихическая депресонализация – чувство изменения и утраты распространяется на «психическую» сферу (см.выше).

Нозологическое тяготение - первый вариант наблюдается при невротических расстройствах, первый и второй, при шизофрении, третий – при аффективных расстройствах.

Дереализация - состояние измененного восприятия окружающего - при котором окружающий мир воспринимается неотчетливо, неясно, как нечто бесцветное, призрачное, застывшее, безжизненное, нереальное.

Может проявляться: а) чувство призрачности окружающего; б) утратой чувства действительности; г) сомнениями в реальности существования окружающих предметов, людей.

К дереализации относятся или близки:

1. феномен изменения олицетворения неодушевленных предметов (окружающее воспринимается лишенным чувственного компонента - абстрактно, отвлеченно)

2. феномены уже виденного (déjà vu), слышанного (deja entendu), пережитого (deja vecu).

3. никогда не виденного (Jamais vu), никогда не пережитого (jamais vecu), никогда не слышанного (jamais entendu).

4. Нарушение осознавания времени - оно течет то медленно вплоть до полной остановки – «остановившееся на вечность существование», то быстро - до молниеносного течения. Утрачивается различие между настоящим, прошлым, будущим (прошлое переживается как настоящее - экмнезия)

5. Олицетворенное осознавание - чувство присутствия в помещении, где больной находится один, кого-то постороннего, одновременно осознается ошибочность этого чувства.

Расстройство сферы ассоциаций.

Ассоциация (от лат. associatio — соединение) - это связь пред­ставлений, основанная на предшествующем опыте, когда одно представление, возникнув в сознании, вызывает по каким-то признакам (сходство, близость, противоречивость и т.д.) другое.

Рациональное познание (мышление) - так же как и чувственное познание, имеет своим единственным источником - ощущения, но переходит границы непосредственно-чувственного отражения и позволяет получать знания о таких объектах, свойствах и отношениях, которые не могут быть непосредственно восприняты человеком.

Мышление - форма отражения внутренних, существенных свойств объектов реальной действительности, обнаруживает связи и отношения между ними.

Мыслительные действия включают в себя анализ, синтез, срав­нения и обобщения, абстракцию и конкретизацию с последую­щим образованием понятий.

Мыслительная деятельность осуществляется в 1.понятиях, 2.суждениях, 3.умозаключениях.

1. Понятие - форма мышления, отражающая существенные свойства, связи и отношения предметов и явлений. По форме понятия "...не более как сокращения, в которых мы охватываем сообразно их общим свойствам множество различных чувственно-воспринимаемых вещей..." (Ф.Энгельс) - и обозначаем его словом (слово, как и остальные компоненты, связано с понятием, хотя и не так тесно как можно думать - одно и то же понятие в разных языках обозначается и одним и несколькими словами). Понятия у данного человека дополняются и видоизменяются на основании новых впечатлений. При образовании понятий необходим процесс абстракции, т.е. устранение одних категорий ощущений и воспоминаний и выделение других.

Уровень интеллекта прямо связан со способностью к образованию понятий (слабоумный не может отличить существенное от неважного, не выделяет малые различия, образует только простые понятия, прямо вытекающие из данных восприятия т.к. ослаблена способность к абстрагированию (идиоту, доступны понятия «отец», «мать», но недоступно –«родители»). При сенсорном дефиците (слепота, глухота) - объем понятий меньше, границы понятий неясные.

Понятия – 1)Конкретные (дверь, чемодан); 2)Абстрактные (ассоциация)

2. Суждение - умственный акт выражающийся утверждением относительно какого-либо чувственно-воспринимаемого объекта (можно представить, как комбинацию чувственных данных с понятием {ассоциация - соединение психических феноменов} - мы видим стол и обозначаем его "стол"). Иначе – это вывод сделанный в результате оперирования понятиями (при сравнении, соотнесении), а также повторение сочетаний (понятий),данных опытом – «снег белый», «созидательный труд»

3. Умозаключения – вывод, результат оперирования суждениями с формированием нового суждения – пример: «галлюцинации могут быть вызваны злоупотреблением алкоголем». Можно представить как умственные действия, связывающие в ряд мысли различного содержания. Этот ряд представляется в виде исходных мыслей – «посылок» и вытекающих «следствий». Психологической основой связи являются присущие индивидуальному сознанию нормы и типы такой связи. Если эти нормы и типы совпадают с правилами и законами логики - умозаключения по своему результату равносильны логическому выводу. «Умозаключение как и мышление вообще представляет собою повторение одинаковых или аналогичных сочетаний, как их нам показывает жизнь» (E.Bleuler,1920).

Акт мышления состоит из ряда умозаключений, соединенных в порядке служащем для разъяснения чего-либо: «подснежники растут весной, декабрь – зимний месяц, поэтому найти 31 декабря в лесу подснежники - невозможно».

В результате мышления осуществляется:

1.Анализ – разделение целого на части (заболевание – синдромы – симптомы);2. Синтез – объединение элементов в единое целое (постановка диагноза); 3. Обобщение познаваемого материала – выделение из множества фактов существенного, на основании которых их можно было бы группировать (насекомые - рыбы – птицы); 4. Гипотеза своего поведения - подтверждается практикой.

Последовательность формирования мышления в онтогенезе:

1.Наглядно-действенное (конкретное, конкретно-предметное) – формируется к 2-3 годам, отражает: деятельность методом проб и ошибок, объединение по случайным признакам, не устанавливает связи между понятиями; 2.Наглядно-образное (конкретно-образное) – к 4-5 годам, отражение связей посредством образов сохранившихся в памяти; 3.Абстрактно-логическое (словестно-логическое) – от 11 до 15 лет, способность абстрагироваться от конкретного, образного и оперировать абстрактными понятиями; 4.Творческое (эвристическое, научное).

РАССТРОЙСТВА ПРОЦЕССА МЫШЛЕНИЯ

Количественные расстройства (изменение темпа):

1.Ускорение мышления - увеличение количества ассоциаций, образующихся каждый данный момент и облегчение их возникновения. Такой процесс способствует случайным связям между понятиями, суждениями, умозаключениями - они становятся поверхностными. По форме преобладают образные представления над абстрактными идеями, мышление становится нецеленаправленным, крайне отвлекаемым.

В выраженных случаях развивается - скачка идей - тема мышления быстро меняется, направление изменений соответствует созвучию произносимых слов, предметов, попавших в поле зрения. Мысль до конца не доводится, промежуточные звенья часто не произносятся, но обычно возможно понять, каким образом мысль больного отвлекается

2. Заторможение процесса мышления - замедление возникновения и уменьшение количества ассоциаций, возникающих в данный момент (больные жалуются на снижение умственных способностей, отупение).