Занятие №6

Тема: Гнойные и негнойные заболевания внутреннего уха

Цель занятия: Ознакомить студентов с методами диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутреннего уха.

Вопросы для самоподготовки:

1. Лабиринтит – этиология, патогенез, клинические, формы, диагностика, лечение;

2. Особенности нарушения слуха у больных лабиринтитом;

3. Неврит слуховых нервов – этиология, патогенез, клинические, формы, диагностика, лечение.

4. Баро- и акустическая, вибрационная травма уха. Воздушная контузия уха.

5. Болезнь Меньера – этиология, патогенез, клинические, формы, диагностика, лечение;

6. Отосклероз – этиология, патогенез, клинические, формы, диагностика, лечение;

7. Вариант слухового паспорта у больного с двусторонним кохлеарным невритом.

Вопросы для контроля уровня усвоения студентами материала занятия

1. Каковы методы диагностики острого гнойного лабиринтита?

2. Какой вариант слухового паспорта у больного правосторонним лабиринтитом?

3. Какова характеристика расстройства равновесия при лабиринтите?

4. Каковы результаты пальце-носовой пробы у больного лабиринтитом с спонтанным нистагмом вправо?

5. Каковы результаты пробы Ромберга у больного лабиринтитом со спонтанным нистагмом влево?

6. Каковы результаты пробы Ромберга у больного лабиринтитом со спонтанным нистагмом вправо?

7. Каковы основные принципы лечения больных с лабиринтитом, развившимся на фоне острого среднего отита?

8. Каковы основные принципы лечения больных с лабиринтитом, развившимся на фоне хронического среднего отита?

9. Каковы причины врожденной тугоухости?

10. Каковы причины приобретенной тугоухости?

11. Какие лекарственные вещества могут привести к возникновению острой сенсо-невральной

тугоухости?

12. Каковы методы раннего выявления врожденной тугоухости?

13. Каковы аудиологические изменения у больных кохлеарным невритом?

14. Каков вариант слухового паспорта у больного левосторонним кохлеарным невритом?

15. Каковы основные принципы лечения больных острой сенсо-невральной тугоухостью?

16. Каковы основные принципы лечения больных хронической сенсо-невральной тугоухостью?

17. Каковы основные жалобы больного с отосклерозом?

18. Каковы основные отоскопические и аудиологические изменения (симптомы) у больных отосклерозом?

19. Каков вариант слухового паспорта у больного отосклерозом?

20. Каковы основные принципы лечения отосклероза?

21. Каковы основные жалобы больного с приступом болезни Меньера?

22. Каковы отоскопические и аудиологические изменения при болезни Меньера?

23. Какова лечебная тактика при купировании приступа болезни Меньера?

Экзаменационные вопросы по теме:

1. Осложнения хронических гнойных средних отитов: парез лицевого нерва, лабиринтит, мастоидит: диагностика, принципы лечения.

2. Отосклероз – этиология, клиника, диагностика, лечение. Формы заболевания. Особенности изменения слуховой функции при отосклерозе.

3. Болезнь Меньера – этиология, клиника, диагностика, лечение. Особенности изменения слуховой функции при болезни Меньера.

4. Сенсоневральная тугоухость: симптомы, течение, прогноз. Этиологические факторы (инфекционные, сосудистые, токсические, профессиональные). Значение шума и вибрации в развитии сенсоневральной тугоухости. Методы диагностики, лечения и профилактики. Показания для направления на медико-социальную экспертизу.

5. Врожденная и приобретенная тугоухость и глухота. Распознавание глухоты в раннем детском возрасте. Слухопротезирование. Роль кохлеарной имплантации в решении проблем глухоты. Методы профилактики.

6. Профессиональный отбор в оториноларингологии. Определение проф. пригодности в зависимости от состояния ЛОР органов. Противопоказанные факторы в трудовой деятельности при различных ЛОР заболеваниях.

Практические навыки по данной теме:

• Клинический анализ аудиограммы.

• Клинический анализ рентгенограммы и компьютерной томограммы височных костей, МРТ полости черепа.

Клинические задачи для итогового контроля уровня усвоения знаний по теме занятия: заболевания внутреннего уха (ответы с.79)

Задача 1. На прием к ЛОР врачу обратилась больная 45 лет, с жалобами на снижение слуха на оба уха. В анамнезе 2 месяца назад - тяжелый грипп, лечилась в инфекционной больнице.

Проведена акуметрия: AD AS

+ CШ +

4 м ШР 2 м

6 м РР 6 м

+ R +

 W

«-» Sch «-»

• О патологии какого аппарата (звуковоспринимающего или звукопроводящего) можно думать в данном случае?

• Каковы возможные причины данного состояния?

• Определите лечебную тактику в данном случае.

Задача 2. К ЛОР врачу обратились родители с ребенком 4-х лет, который до этого месяц назад лечился в пульмонологическом отделении с ДЗ: Острая пневмония. После курса лечения, включающего гентамицин в/м, УВЧ на грудную клетку, бронхолитики, массаж, мама заметила у ребенка снижение слуха.

При осмотре ЛОР врач патологии со стороны наружного и среднего уха не обнаружил, но направил ребенка в стационар.

• Какой диагноз указал ЛОР врач в направлении в стационар?

• Какие методы обследования необходимо провести ребенку для уточнения характера тугоухости?

• В чем будет заключаться лечение?

Задача 3. У больного 12 лет, страдающего острым правосторонним средним отитом, появилось головокружение, тошнота, рвота, шаткость походки.

При вестбулометрии: в позе Ромберга отклоняется влево, координационные пробы нарушены слева, спонтанный мелкоразмашистый горизонтальный нистагм 1 степени вправо, направление падения зависит от положения головы. Слух на левое ухо – 6 м шепотной речи, на правое – 1 м.

• Поставьте диагноз.

• Дайте заключение по вестибулометрии.

• Определите лечебную тактику в данном случае.

Задача 4. У пациентки 25 лет в течение 5 лет прогрессивно ухудшился слух, есть шум в левом ухе. Отметила резкое снижение слуха после родов 3 года назад. В шумной обстановке (поезд) слышит лучше.

При отоскопии слуховые проходы широкие, кожа истончена, барабанные перепонки серые, рефлекс сохранен. Камертональные пробы выявили кондуктивную тугоухость.

• Какой пробой можно выявить кондуктивную тугоухость?

• О каком заболевании можно думать в данном случае?

• Как называется симптом улучшения слуха в шумной обстановке?

Задача 5. Пациентка 47 лет испытывает повторяющиеся приступы системного головокружения, длящиеся несколько часов, сопровождаются тошнотой, рвотой, снижением слуха на правое ухо.

Объективно во время приступа: нистагм вправо горизонтально-ротаторный 2 степени, слух на правое ухо ШР 1 м, на левое – 6 м. Изменений барабанных перепонок при отоскопии нет.

• О каком заболевании можно думать?

• Как лечить больную?

Основная литература:

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М. , Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2011

2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: Литера, 1997.-С.367-395, 409-410, 501 - 504

3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.-М., 1999.

4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и дополн.-М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.

5. Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)/ Л.А. Лучихин – под ред. В.Т. Пальчуна.-М.: Эксмо, 2008.-С.221-248.

6. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.-М., 1994.-С.107-130.

7. Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха: Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.

Дополнительная литература:

1. Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В. Лавренова Практические умения по

оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.

2. Носуля Е.В. Атлас. Диагностика и лечения заболеваний уха. М., 2006.

3. Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.

4. Ситуационные задачи по оториноларингологии.-СПб: Издательство «Диалог», 2009.-

176 с.

5. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Болезни уха.- Иркутск, 2003.