Занятие №5

Тема: Хронический гнойный средний отит. Отогенные внутричерепные осложнения.

Цель занятия: Знать симптомы хронических гнойных заболеваний среднего уха. Знать пути распространения инфекции из наружного, среднего и внутреннего уха в полость черепа, этапы и стадии развития, диагностику и современные стандарты лечения отогенных внутричерепных осложнений

Вопросы для самоподготовки к занятию:

1. Мезотимпанит – этиология, диагностика, принципы лечения, осложнения;

2. Эпитимпанит – этиология, диагностика, принципы лечения, осложнения;

3. Холестеатома – природа, патогенетическое значение, осложнения;

4. Хирургическое лечение хронического среднего отита – показания, принципы вмешательства.

5. Отогенный менингит – этиология, патогенез, диагностика, лечение;

6. Тромбоз сигмовидного синуса – этиология, патогенез, диагностика, лечение;

7. Отогенный сепсис – этиология, патогенез, формы, диагностика, лечение;

8. Отогенный экстрадуральный абсцесс – этиология, патогенез, диагностика, лечение;

9. Отогенный абсцесс мозга, менгоэнцефалит – этиология, патогенез, стадии, диагностика,

лечение;

10. Отогенный абсцесс мозжечка – этиология, патогенез, стадии, диагностика, лечение;

11. Клинические проявления 1 ст. отогенного абсцесса мозга;

12. Клинические проявления 2 ст. отогенного абсцесса мозга;

13. Общемозговые симптомы отогенного абсцесса мозга;

14. Очаговые симптомы отогенного абсцесса мозга;

15. Каковы изменения спинномозговой жидкости при отогенном менингите?

Вопросы для контроля уровня усвоения студентами материала занятия

1. Каковы отоскопические изменения при мезотимпаните?

2. Каковы отоскопические изменения у больных эпитимпанитом?

3. Каковы особенности нарушения слуха у больных мезотимпанитом?

4. Каковы особенности нарушения слуха у больных эпитимпанитом?

5. Каковы современные стандарты терапии больных эпитимпанитом?

6. Каковы современные стандарты терапии больных мезотимпанитом?

7. Каковы результаты пробы на адиадохокинез у больного с абсцессом правой гемисферы

мозжечка?

8. Каковы результаты исследования фланговой походки у больного с абсцессом левой гемисферы

мозжечка?

9. Каковы результаты пальце-носовой пробы у больного с правосторонним абсцессом мозжечка?

10. Каковы результаты пробы Ромберга у больного лабиринтитом со спонтанным нистагмом влево?

11. Каковы возможные изменения ликвора у больного с отогенным менингитом?

12. Каковы основные клинические симптомы отогенного сепсиса?

13. Каковы возможные изменения ликвора у больного с абсцессом мозга?

14. Каковы результаты пробы Ромберга у больного лабиринтитом со спонтанным нистагмом

вправо?

15. Куда направлен спонтанный нистагм у больного с абсцессом правой гемисферы мозжечка?

16. Каковы клинические проявления отогенного сепсиса?

17. Каковы современные методы диагностики отогенных и риногенных внутричерепных

осложнений?

18. Чем отличается лечебная тактика при отогенном менингите, развившемся на фоне острого и

хронического среднего отита?

19. Какова лечебная тактика при отогенном абсцессе мозжечка, развившемся на фоне

хронического гнойного среднего отита?

20. Какова лечебная тактика при отогенном сепсисе, развившемся на фоне острого среднего

отита?

21.Интерпретировать результаты рентгенографии, компьютерной томографии височной кости у

больных хроническим средним отитом.

Экзаменационные вопросы по теме:

1. Хронический гнойный средний отит. Статистические данные. Причины возникновения. Роль верхних дыхательных путей в развитии и течении воспалительного процесса в среднем ухе. Основные клинические формы: мезотимпанит и эпитимпанит. Особенности клинического течения, отоскопических проявлений, нарушений слуховой функции в зависимости от локализации процесса в среднем ухе. Консервативные и хирургические методы лечения.

2. Хронический эпитимпанит: холестеатома, кариес, грануляции. Принципы лечения. Общеполостная санирующая операция уха – показания, этапы.

3. Осложнения хронических гнойных средних отитов: парез лицевого нерва, лабиринтит, мастоидит: диагностика, принципы лечения.

4. Отогенные внутричерепные осложнения – тромбоз сигмовидного синуса и отогенный сепсис: частота, этиология, патогенез, этапы распространения инфекции, современные методы диагностики, принципы лечения, профилактика

5. Отогенные внутричерепные осложнения – абсцесс мозга, мозжечка, патогенез, этапы распространения инфекции, современные методы диагностики, принципы лечения, профилактика.

6. Отогенные внутричерепные осложнения – менингит: частота, этиология, патогенез, этапы распространения инфекции, современные методы диагностики, принципы лечения, профилактика.

Клинические задачи для итогового контроля уровня усвоения знаний по теме занятия: хронический гнойный средний отит, отогенные внутричерепные осложнения (ответы с.78)

Задача 1. Пациент 29 лет жалуется на умеренные боли в левом ухе, выделения из него гнойного характера без запаха, снижение слуха на это ухо. Подобные жалобы беспокоят с 5 лет после перенесенного отита.

Объективно: заушная область спокойная, наружный слуховой проход заполнен гноем, после его удаления видна гиперемированная и отечная барабанная перепонка, перфорация размером 2 мм в задне - нижнем отделе. Другое ухо без патологии.

• Поставьте диагноз

• Определите лечебную тактику в данном случае.

Задача 2. Пациент 19 лет жалуется на скудные выделения из левого уха гнойного характера с неприятным гнилостным запахом, иногда с примесью крови, снижение слуха на это ухо. Подобные жалобы беспокоят много лет.

Объективно: левая заушная область спокойная, наружный слуховой проход содержит небольшое количество гнойно-геморрагического секрета, после его удаления видны нижние отделы барабанной перепонки, перфорация в задне -верхнем отделе размером 4 мм., вокруг нее сочные грануляции, при пальпации зондом кровоточат, вход в аттик сужен, при его промывании выделяются белые эпидермальные массы в большом количестве. Другое ухо без патологии. Слух на правое ухо: ШР 6 м, на левое ШР не слышит, РР 2 м.

• Поставьте диагноз

• Определите лечебную тактику в данном случае.

Задача 3. Пациентка 37 лет жалуется на снижение слуха на левое ухо. В течение многих лет отмечала гнойные выделения из уха, последние 6 месяцев после оперативной коррекции носовой перегородки выделений нет.

Объективно: левая заушная область спокойная, наружный слуховой проход свободен, барабанная перепонка серая, перфорация размером 2 мм в центре. Другое ухо без патологии Слух на правое ухо: ШР 6 м, на левое ШР 2 м, РР 6 м.

• Поставьте диагноз

• Определите степень тугоухости.

• Определите лечебную тактику в данном случае.

Задача 4. У больного 16 лет, страдающего хроническим гнойным средним отитом на фоне обострения появились жалобы на головокружение (ощущение вращения предметов вокруг него), тошноту, рвоту, неуверенность при ходьбе.

При вестибулометрии: в позе Ромберга отклоняется влево, координационные пробы нарушены слева – промахивание и интенционное дрожание, спонтанный крупноразмашистый ротаторный нистагм 2 степени влево, направление падения не зависит от положения головы.

Слух на левое ухо - 1 м шепотной речи, на правое – 6 м.

• Поставьте предварительный диагноз.

• Что нужно сделать для его уточнения?

• Определите лечебную тактику в данном случае.

Задача 5. В больницу вызван психиатр для консультации больной с психомоторным возбуждением. Не выявив психического заболевания, он назначил консультацию невропатолога и окулиста, которые констатировали явления внутричерепной гипертензии, правосторонний гемипарез, нарушение речи (не помнит понятия и названия предметов), начинающийся застой соска левого зрительного нерва. Увидев в истории болезни запись о наличии у больной хронического среднего отита, невропатолог направил пациентку в ЛОР отделение, где ей было произведено срочное оперативное вмешательство.

• Как называется выявленное у больной нарушение речи?

• Поставьте предварительный диагноз.

• Обоснуйте необходимость срочной операции и предоперационные

обследования.

• Каков на Ваш взгляд объем оперативного вмешательства?

Задача 6. Пациент 38 лет жалуется на резкую головную боль, раздражает яркий свет, звуки. Болеет хроническим отитом с детства, периодически гноетечение из левого уха, последнее обострение 3 недели назад. Боли в ухе сменились резкими болями в заушной области, затем по всей голове, была рвота, не связанная с приемом пищи. Температура тела 38^оС.

Объективно: Лежит на боку, ноги согнуты, голова запрокинута. Резкая ригидность затылочных мышц. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского. В левом наружном слуховом проходе выявлен обтурирующий полип, гнойные выделения с гнилостным запахом.

• Поставьте предварительный диагноз.

• Какой план диагностических мероприятий?

• Какова лечебная тактика?

Основная литература:

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М. , Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2011

2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: Литера, 1997.-С.353-367, 410 - 442.

3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.-М., 1999.

4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и дополн.-М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.

5. Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)/ Л.А. Лучихин – под ред. В.Т. Пальчуна.-М.: Эксмо, 2008.-С.179-220.

6. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.-М., 1994.-С.77-106.

7. Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха: Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.

Дополнительная литература:

1. Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В. Лавренова Практические умения по

оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.

2. Носуля Е.В. Атлас. Диагностика и лечения заболеваний уха. М., 2006.

3. Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.

4. Ситуационные задачи по оториноларингологии.-СПб: Издательство «Диалог», 2009.-

176 с.

5. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Болезни уха.- Иркутск, 2003.