Занятие №2
Тема: Клиническая физиология и методы функционального исследования слухового анализатора. Звукопроведение и звуковосприятие.
Цель занятия: Ознакомление с клинической физиологией органа слуха и с современными методами исследования слуха: пороговой и надпороговой аудиометрией, импедансометрией и другими.
Вопросы для самоподготовки:
Каково функциональное значение звукопроводящей системы?
Каково функциональное значение ушной раковины и наружного слухового прохода?
Механизмы действия системы звукопроведения.
Механизмы трансформации звуковой энергии в нервный процесс во внутреннем ухе.
Возникновение электрических потенциалов в улитке в ответ на звуковое раздражение.
Биохимические процессы в улитке и слуховом нерве в норме и патологии.
Теории слуха: резонансная теория слуха Гельмгольца, теория бегущей волны Бекеши..
Механизмы воздушного проведения звуковых колебаний.
Звукопроведение и звуковосприятие.
Область слухового восприятия, высота, сила, тембр звуков, пороги восприятия.
Топография овального и круглого окон.
Физиологическое значение круглого окна.
Физиологическое значение слуховой трубы в обеспечении звукопроведения.
Чем обусловлена барофункция уха?
Физиологическое значение разницы площади барабанной перепонки и подножной
пластинки стремени.
Функциональное значение мышц среднего уха.
Адаптация и утомление органа слуха.
Что такое бинауральный слух и ототопика?
Строение слухового анализатора.
Проводящие пути и центры слухового анализатора.
Вопросы для контроля конечного уровня усвоения студентами материала занятия
Методика и диагностическое значение речевого исследования слуха
Методика и диагностическое значение камертонального исследования слуха
Объективные методы исследования слуха.
Методика проведения опыта Вебера и его диагностическое значение.
Методика проведения опыта Ринне и его диагностическое значение.
Методика проведения опыта Швабаха и его диагностическое значение
Методика проведения опыта Федериччи и его диагностическое значение
Методика проведения опыта Бинга и его диагностическое значение
Речевая аудиометрия и её диагностическое значение.
Пороговая тональная аудиометрия, типы аудиограмм.
Отоакустическая эмиссия, её значение в раннем выявлении нарушений слуха у детей.
Тимпанометрия как метод исследования среднего уха.
Методы исследования проходимости слуховой трубы.
Методы определения подвижности барабанной перепонки.
Дифференциальная диагностика между заболеваниями среднего и внутреннего уха (по результатам функциональных исследований)
Экзаменационные вопросы по теме:
Строение улитки и ее рецепторного аппарата. Проводящие пути и центры слухового анализатора. Физиологические особенности слухового анализатора: слуховой диапазон человеческого уха, неравномерная чувствительность к звукам различной частоты. Адаптация, утомление, маскировка звуков, ототопика. Барофункция уха. Объективные (рефлекторные) методы исследования слуха и их клиническое значение.
Физиология уха: звукопроводящий и звуковоспринимающий аппарат. Механизм звукопроведения: трансформирующая, адаптационная и защитная роль. Трансформация звуковой энергии в нервный процесс. Теория слуха.
Практические навыки по данной теме:
Исследовать остроту слуха речевым методом. Интерпретация результатов речевого исследования слуха.
Выполнить пробу Вебера. Диагностическое значение пробы Вебера (W).
Выполнить пробу Ринне. Диагностическое значение пробы Ринне (R)
Клинический анализ пороговой тональной аудиограммы.
Заполнение слухового паспорта
Клинические задачи для контроля уровня усвоения знаний по теме занятия: клиническая физиология и методы функционального исследования слухового анализатора (ответы с.77).
Задача 1. Дайте заключение по слуховому паспорту:
AD Тесты AS
+ СШ -
1 м ШР 6 м
6 м РР 6 м
55 с С 128 (N 120 c) 125 c
40 c C 2048 (N 50 c) 50 c
65 c C к 128 (N 60 с)
W
« - » R « + »
« + » Sch N
Задача 2. Дайте заключение по слуховому паспорту:
AD Тесты AS
+ СШ +
1 м ШР 4 м
4 м РР 6 м
80 с С 128 (N 120 c) 85 c
10 c C 2048 (N 50 c) 15 c
30 c C к 128 (N 60 с) 40 с
W
« + » R « + »
« - » Sch « - »
Задача 3. Дайте заключение по слуховому паспорту:
AD Тесты AS
+ СШ +
1 м ШР 2 м
6 м РР 6 м
55 с С 128 (N 120 c) 65 c
40 c C 2048 (N 50 c) 45 c
65 c Cк 128 (N 60 с) 65 с
W
« - » R « - »
« + » Sch « + »
Задача 4. Дайте заключение по слуховому паспорту:
AD Тесты AS
- СШ -
0 м ШР 6 м
0 м РР 6 м
ad conchae Крик (с трещоткой)
10 с С 128 (N 120 c) 125 c
6 c C 2048 (N 50 c) 50 c
Cк 128 (N 60 с) 55 с
W
« - » R « + »
« - » Sch N
Задача 5. Дайте заключение по слуховому паспорту:
AD Тесты AS
- СШ -
1 м ШР 4 м
2 м РР 6 м
55 с С 128 (N 120 c) 100 c
30 c C 2048 (N 50 c) 50 c
C к 128 (N 60 с) 65 с
W
« + » R « - »
« - » Sch « + »
Задача 6. При тимпанометрии у девочки 5 лет определен тип А справа и тип В слева. Что можно сказать о причине нарушения слуха на левое ухо?
Задача 7. Новорожденный ребенок всегда крепко спит, несмотря на окружающий шум. Каким образом можно проверить у него слух в домашних условиях?
Задача 8. В самолёте пассажир с насморком и заложенностью носа во время набора высоты стал жаловаться на резкие боли в ушах. Чем ему можно помочь? Ответ обоснуйте.
Задача 9. Житель деревни, имеющий одностороннюю глухоту, заблудился в глухой тайге. Можно ли ожидать, что он, услышав зов, найдет правильную дорогу? Ответ обоснуйте.
Задача 10. Проведите клинический анализ пороговой тональной аудиограммы:
Задача 11. Проведите клинический анализ пороговой тональной аудиограммы:
Задача 12. Рассчитайте по пороговой тональной аудиограмме (задача 11) степень тугоухости по международной классификации.
Основная литературатура .
Пальчун В.Т., Магомедов М.М. , Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2011
Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и дополн.-М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.
Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)/ Л.А. Лучихин – под ред. В.Т. Пальчуна.-М.: Эксмо, 2008.-С.114-130.
Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха: Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.
Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В.Лавренова Практические умения по
оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.
Дополнительная литература:
Носуля Е.В. Атлас по клинической ринологии.-М., 2005
Носуля Е.В. Атлас. Диагностика и лечения заболеваний уха. М., 2006.
Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.
Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Методы функционального исследования ЛОР органов.- Иркутск, 2003.
Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.-М., 1999.
Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: Литера, 1997.-78-92, 107-117.
Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.-М., 1994.-С.26-42.