Занятие №10

Тема: Заболевания гортани.

Цель: Ознакомить студентов с анатомо-физиологическими особенностями гортани, клиническими проявлениями, методами диагностики и современными стандартами лечения заболеваний гортани.

Вопросы для самоподготовки:

1. Значение бытовых и профессиональных факторов в патогенезе заболеваний гортани.

2. Назовите основные острые воспалительные заболевания гортани.

3. Перечислите методы осмотра гортани.

4. Острый ларингит: клиника, диагностика, лечение

5. Острые стенозы гортани: основные причины (заболевании, попадание инородных тел,

травмы), клиника, диагностика, стадии, консервативное лечение, интубация, трахеостомия

(показания, техника).

6. Острый эпиглоттит: основные возбудители, клиника, лечение.

7. Острый ларинготрахеит у детей (ложный круп): клиника, диагностика, лечение. Перечислите

симптомы, характерные для острого ларинготрахеита у детей.

8. Каковы клинические проявления компенсированной стадии стеноза гортани?

9. Клинические проявления субкомпенсированной стадии стеноза гортани?

10. Клинические проявления декомпенсированной стадии стеноза гортани?

11. Принципы патогенетической терапии острого ларинготрахеита, стеноза гортани 1 ст.?

12. Принципы патогенетической терапии острого ларинготрахеита, стеноза гортани 2 ст.?

13. Принципы патогенетической терапии острого ларинготрахеита, стеноза гортани 3 ст.?

14. Флегмонозный ларингит, хондроперихондрит гортани: этиология, клиника, диагностик,

лечение.

15. Дифтерия гортани, клиника, диагностика, лечение.

16. Хронический ларингит (катаральная, гиперпластическая и атрофическая формы): этиология,

диагностика, лечение.

17. Парезы и параличи гортани. Фонастения: этиология, диагностика, лечение

18. Полипы и узелки голосовых складок: этиология, диагностика, лечение.

19. Назовите основные причины хронического стеноза гортани и трахеи.

Клинические задачи для итогового контроля уровня усвоения знаний по теме занятия: Заболевания гортани (ответы с. 80)

Задача 1. Больной 35 лет жалуется на сухой кашель, охриплость, небольшое повышение температуры, появившиеся после того, как выпил накануне холодного молока. Объективно: температура тела 37,5С. Голос хриплый. При непрямой ларингоскопии - слизистая оболочка гортани гиперемирована. Голосовые складки красные, несколько инфильтрированы, голосовая щель достаточно широка, дыхание не затруднено.

• Поставьте диагноз.

• Назначьте лечение.

Задача 2. У 3-летнего ребенка вечером перед сном неожиданно начался лающий кашель, появилось шумное дыхание. Объективно: катаральные явления в глотке, моторное возбуждение, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, губы цианичны, холодный пот, голос звучный, число дыханий в минуту -36.

• Поставьте диагноз.

• Назначьте лечение.

Задача 3. Больная 20 лет, жалуется на острые боли в горле, усиливающиеся при глотании, охриплость. Объективно: температура 38.З^оС, кожные покровы гиперемированы, пульс 120 уд. в 1 мин. АД 120/70 мм рт.ст. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации. Слизистой оболочки гортани диффузно гиперемирована, инфильтрирована, надгортанник увеличен в размере с выраженными отечно-инфильтративными изменениями со сглаженными краями, ригиден. Отек слизистой распространяется на черпало-надгортанные, желудочковые складки, голосовые складки гиперемированы, инфильтрированы. Голосовая щель сужена до 6 мм. В покое дыхание затруднено, участвует в дыхании вспомогательная мускулатура, 34 в минуту.

• Поставьте диагноз.

• Назначьте лечение.

Задача 4. Больной 50 лет жалуется на охриплость. В течение 30 лет курит (около 2 пачек сигарет в день). Охриплость возникает периодически на протяжении последних 5-7 лет. Слизистая оболочка гортани умеренно гиперемирована. Симметричная гипертрофия вестибулярных и голосовых складок с обеих сторон; в межчерпаловидном пространстве - поперечный валик с неровным краем, выступающий в просвет гортани, скопление густого, подсыхающего слизистого секрета.

• Поставьте диагноз.

• Назначьте лечение.

Задача 5. Больной 17 лет поступил в клинику с жалобами на затруднение дыхания и глотания, слюнотечение, припухлость в области шеи и передней поверхности грудной клетки, кашель с мокротой, имеющей прожилки крови. Из анамнеза известно, что четыре часа назад, спускаясь по лестнице, больной споткнулся и ударился о перила передней частью шеи. Объективно: на коже шеи гематома, локальная болезненность в области щитовидного хряща. При ларингоскопии: кровоизлияние в правые вестибулярную, голосовую и черпало-надгортанную складки справа, отек слизистой оболочки гортани, голосовая щель1 см. Число дыханий 16 в I мин.

• Поставьте диагноз.

• Назначьте лечение.

Задача 6. Больной 24 лет, доставлен в ЛОР-клинику по поводу ножевого ранения шеи 6-дневной давности. Объективно: инфильтрация и гиперемия кожи передней поверхности шеи, резаная рана размером 2х0,5 см в области щитовидного хряща справа. Пальпация хряща болезненна. Хруст хрящей гортани при пальпации отсутствует. Непрямая ларингоскопия: гиперемия и инфильтрация надгортанника и области черпаловидных хрящей. Голосовые складки серого цвета, голосовая щель сужена до 0,6 см. Одышка, дыхание затруднено – инспираторная одышка при физической нагрузке (в покое 14 в I мин.).

• Поставьте диагноз.

• Назначьте лечение.

Задача 7. У больного 32 лет жалобы на охриплость. Около 6 месяцев назад отметил, что к концу рабочего дня слабеет голос, возникает потребность откашляться. Работает педагогом. Непрямая ларингоскопия: голосовые складки бледные, на границе передней и средней третей левой голосовой складки симметрично с обеих сторон определяются округлые образование бледно-серого цвета, величиной с просяное зерно. Подвижность гортани не нарушена. Голосовая щель обычных размеров. Подголосовое пространство свободно.

• Поставьте диагноз.

• Назначьте лечение.

Задача 8. У больной 5 лет в течение двух лет наблюдается постоянная, периодически усиливающаяся охриплость, при респираторных заболеваниях появляется некоторое затруднение дыхания во время сна. В покое дыхание свободное, ЧДД 23 в минуту, при физической нагрузке участвует вспомогательная мускулатура. Фиброларингоскопия: по краю обеих голосовых складок и на их поверхности определяется бугристый инфильтрат, напоминающий по внешнему виду цветную капусту. Голосовая щель - несколько сужена. Подвижность голосовых складок не нарушена, однако их смыкание при фонации неполное. Подголосовой отдел гортани свободен.

• Поставьте диагноз.

• Назначьте лечение.

Задача 9. Больная 38 лет обратилась с жалобами на охриплость. Два месяца назад перенесла резекцию желудка под эндотрахеальным наркозом. После операции были значительные боли в горле, отхаркивала кровь, тогда же отметила появление охриплости. Спустя 2 недели боли в горле полностью прекратились, охриплость усилилась. Непрямая ларингоскопия: голосовые складки бледные. В задних отделах гортани имеется ярко-красное образование величиной с вишню, на тонкой ножке, фиксированное к левой голосовой складке в задних отделах, подвижность гортани не нарушена, регионарные лимфоузлы не увеличены. Дыхание свободное.

• Поставьте диагноз.

• Назначьте лечение.

Задача 10. У больной 56 лет жалобы на охриплость. Считает себя больной около 6 месяцев после перенесенной операции по поводу узлового зоба. Непрямая ларингоскопия: голосовые складки серые, при фонации и дыхании левая половина гортани неподвижна. При физической нагрузке (ходьбе) появляется одышка и втяжение надключичных и яремной ямок. Лимфоузлы шеи не увеличены. Число дыханий 15 в I мин.

• Поставьте диагноз.

• Назначьте лечение.

Экзаменационные вопросы по теме:

1. Острый катаральный ларингит, флегмонозный ларингит, хондроперихондрит гортани – этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

2. Хронический ларингит – этиология, связь с патологией других органов и систем, классификация (катаральный, гипертрофический, атрофический), клиника, диагностика, лечение.

3. Полипы и узелки голосовых складок, патогенез, клиника, лечение.

4. Парезы и параличи гортани – основные причины, клинические проявления, диагностика, осложнения и лечение.

5. Острый ларинготрахеит у детей как синдром респираторной вирусной инфекции – клиника, диагностика, лечение.

6. Острые стенозы гортани. Клиника, диагностика, стадии. Стенозы при заболеваниях, травмах и при попадании инородных тел. Показания к интубации и трахеостомии.

7. Стеноз гортани – классификация, наиболее частые причины. Компенсированная стадия стеноза гортани: клинические проявления, методы диагностики и лечения при остром ларинготрахеите.

8. Стеноз гортани – классификация, наиболее частые причины. Субкомпенсированная стадия стеноза гортани: клинические проявления, методы диагностики, лечение при остром ларинготрахеите.

9. Стеноз гортани – классификация, наиболее частые причины. Декомпенсированная стадия стеноза гортани: клинические проявления, методы диагностики, лечения при остром ларинготрахеите.

10. Дифтерия гортани: эпидемиология, этиология, клиника, диагностика, лечение.

Практические навыки по данной теме:

• Трахеостомия. Техника выполнения. Набор инструментов. Уход за трахеостомой.

Основная литература:

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М. , Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2011

2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов

медицинских вузов.- М.: Литера, 1997.-С. 270-306.

3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.-М., 1999.

4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и

дополн.-М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.

5. Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)/ Л.А. Лучихин –

под ред. В.Т. Пальчуна.-М.: Эксмо, 2008.-С.249-271.

6. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.-М., 1994.-С.207-238.

7. Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха: Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.

Дополнительная литература:

1. Блоцкий А.А., Карпищенко С.А. Неотложные состояния в оториноларингологии,

СПб.: Диалог.-108 с.

2. Носуля Е.В. Диагностика в оториноларингологии.-Новосибирск, 2005.

3. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи.-М., 2000.

4. Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В. Лавренова Практические умения по

оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.

5. Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.

6. Субботина М.В. Острый ларинготрахеит у детей. Методические рекомендации

.- Иркутск, 2008.

7. Шантуров А.Г. Трахеотомия и трахеостомия. Практические навыки и манпуляции

.- Иркутск, 1990.

8. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Методы функционального исследования ЛОР органов.-

Иркутск, 2003.

9. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Болезни гортани. Практические навыки и манипуляции.-

Иркутск, 2005.