Формы грудной клетки

1. Правильная (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая). Определяется по величине эпигастрального угла:

- у нормостеников он равен 90°,

- у астеников - менее 90°

- у гиперстеников, более 90° , а также прилеганию лопаток к грудной клетке 2. Патологическая:

• эмфизематозная (бочкообразная);

• паралитическая;

• рахитическая;

• воронкообразная;

• ладьевидная;

• искривление позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз).

Рис. 15. Формы грудных клеток в разные возрастные периоды

А – детская грудная клетка, Б – грудная клетка зрелого человека, В – старческая грудная клетка

Соединение костей верхней конечности		Соединение костей нижней конечности
Соединение пояса	Соединение костей свободной верхней конечности	Соединение пояса	Соединение костей свободной нижней конечности
Грудино- ключичный сустав Ключично-акромиальный сустав	Плечевой сустав Локтевой сустав состоит из 3-х простых суставов (плечелоктевой, плечелучевой, проксимальный лучелоктевой сустав) Дистальный лучелоктевой сустав Лучезапястный сустав Соединения костей кисти: - Среднезапястный сустав - Межзапястный сустав - Запястнопястные суставы - Пястнофаланговый сустав - Межфаланговый сустав	Крестцово-подвздошный сустав Лобковый симфиз	Тазобедренный Коленный Дистальный межберцовый Голеностопный Суставы стопы: - Подтаранный - Тараннопяточноладьевидный - Пяточнокубовидный - Клиноладьевидный - Предплюснеплюсневые - Плюснефаланговые - Межфаланговые

Табл. 25. Соединения костей верхней и нижней конечностей

Рис. 16. Суставы кисти

1 – Лучезапястный сустав, 2 – Среднезапястный сустав,

3 - Межзапястные суставы, 4 – запястно-пястный

сустав 1-го пальца, 5 – Запястнопястные суставы,

6 – Пястнофаланговый сустав, 7 – Межфаланговые

суставы

Рис. 17. Суставы стопы:

1 – Подтаранный,

2 – Таранно-пяточно-ладьевидный,

3 – Клиноладьевидный,

4 – Предплюснеплюсневые,

5 – Плюснефаланговые,

6 – Межфаланговые,

7 – Пяточнокубовидный.

Сустав Шопара или поперечный сустав предплюсны состоит из 2-х суставов:

1) таранно-пяточно-ладьевидного,

2) пяточно-кубовидного,

Ключом сустава является lig. bifurcatum: (пяточно-ладевидный и пяточнокубовидный связки)

Сустав Лисфранка состоит из 3-х суставов:

1) сочленение медиальной клиновидной и 1-ой плюсневой кости;

2) сочленение латеральной и промежуточной клиновидных костей с 2,3 плюсневыми костями

3) сочленение кубовидной и 4,5 плюсневых костей

Ключом сустава является lig. cuneometatarsalia interossea mediale, соединяющая медиальную клиновидную кость с основанием II плюсневой.

Табл. 26. Таз в целом – костное кольцо образованное тазовыми костями, крестцом, копчиком. В тазе различают

верхнюю, большую, часть, большой таз, и непосредственное продолжение его книзу,

меньшую часть, малый таз

Размеры таза
Размеры большого таза			Размеры малого таза
			Размеры входа (верхняя апертура)			Размеры полости малого таза		Размеры выхода (нижняя апертура)
Межостистая дистанция 25-27см	Межгребневая дистанция 27-29см	Межвертельная дистанция 31-32см	Прямой диаметр 9,5см	Косой диаметр 13см	Поперечный диаметр 13,5см	Прямой диаметр 12,5см	Поперечный Диаметр 12,5см	Прямой диаметр 9,5см	Поперечный диаметр 11см
Расстояние между spina iliaca anterior superior	Расстояние между наиболее удаленными точками crista iliaca	Расстояние между большими вертелами	Расстояние от мыса крестца до лобкового симфиза	Расстояние от крестцово-подвздошного сустава до подвздошно-лобкового возвышения	Расстояние между наиболее удаленными точками дугообразной линии	Расстояние от 2-ой поперечной линии крестца до середины лобкового симфиза	Расстояние междй центрами вертлужных впадин	Расстояние от верхушки копчика до нижнего края лобкового симфиза	Расстояние между седалищными буграми

А

Б

Рис. 18. Размеры таза

А. вид сверху:

1 – межостистая дистанция, 2 – межгребневая дистанция, 3 – поперечный диаметр верхней апертуры таза,

4 – косой диаметр верхней апертуры таза, 5 – прямой диаметр верхней апертуры таза;

Б. вид сбоку:

1, 2, 3 – прямой размер входа в малый таз: 1 – анатомическая конъюгата, 2 – гинекологическая конъюгата, (11см)

3 – диагональная конъюгата, (12,5-13см), 4 – прямой диаметр нижней апертуры таза, 5 – угол наклона таза, 6 – прямой диаметр полости таза

Табл. 27. Половые и возрастные различия таза

Показатель	Женский таз	Мужской таз	Таз новорожденного
Общий вид таза	Ниже и шире	Уже и длиннее	Таз новорожденного узок, крылья подвздошных костей расположены почти вертикально, мыс слабо выражен. Тазовая кость состоит из трех отдельных костей — подвздошной, лобковой, седалищной. Эти кости разделены хрящевыми прослойками (синхондрозами), которые в 14—22 года становятся костными (синостозы). Формируется костная вертлужная впадина. Угол наклона таза больше, чем у взрослых.
Расположение крыльев	Развернуты, более горизонтальное	Более вертикальное
Форма верхней апертуры зависит от следующих факторов: -Мыс крестца -Седалищные бугры	Эллипс Выступает меньше (менее контурирован) Развернуты больше	Карточное сердце Выступает больше (более контурирован
Симфиз	Шире и короче	Уже и длиннее
Форма полости таза	Цилиндр	Воронка
Крестец	шире и короче	Уже и длиннее
Угол схождения нижних ветвей	90-100о Образуется лобковая дуга	55 о – 60 о 70-75 о Образуется подлобковый угол
Угол наклона таза образован плоскостью верхней апертуры таза и горизонтальной плоскостью	55 – 60	50 - 55

Рис. 19. Строение женского и мужского таза: 1 – женский таз, 2 – мужской таз

Кости верхней и нижней конечностей имеют сходные черты строения. Это связано с первичной локомоторной функцией всех четырех конечностей.

У человека, в связи с прямохождением, верхняя конечность перестала участвовать в передвижении тела, стала органом труда и приобрела особую

подвижность. Кости верхней конечности более тонки и легки, и соединяются между собой наиболее подвижными сочленениями.

Нижние конечности человека выполняют функцию опоры всего тела в пространстве, поэтому толще, массивнее и сочленения их менее подвижны.

Особенно сильно различаются строение и соединения концевых отделов конечностей – стопа и кисть.

Кисть благодаря развитию длинных, очень подвижных пальцев является органом труда;

Стопа с массивными костями предплюсны и короткими пальцами составляет почти единое механическое целое и имеет форму свода, сглаживающего сотрясения (как пружина) при ходьбе, прыжках и беге.

Стопа в целом. Своды стопы.

Стопа приспособлена для выполнения опорной функции, чему способствует наличие тугих суставов и мощных связок

Кости предплюсны и плюсны соединяясь между собой, не лежат в одной плоскости, а образуют своды, выпуклости, обращенные кверху и ориентированные в продольном и поперечном направлениях.

Такое строение стопы является одной из характерных особенностей опорно-двигательного аппарата человека. В поддержании его сводчатой формы ведущая роль принадлежит связкам, подошвенному апоневрозу и сухожилиям мышц, располагающимся на стопе.

В укреплении и поддержании формы сводов принимают участие более 60 связок, расположенных на ее тыльной и подошвенной поверхностях.

Вследствие этого стопа опирается на площадь опоры только некоторыми точками нижней поверхности:

Сзади – на пяточный бугор,

Спереди – на головки плюсневых костей.

Различают продольные и поперечные своды стопы.

Различают пять продольных сводов, которые

Продольные своды стопы идут соответственно костям плюсны начинаются от пяточного бугра и заканчиваются головками плюсневых костей

При нагрузке на стопу 1-3 своды не касаются плоскости опоры и называются рессорными, 4 и 5 прилежат к площади опоры и называются опорными

В связи с этим медиальный край стопы имеет четко выраженную арочную форму.

Поперечные своды расположены во фронтальной плоскости.

Различают предплюсневый и плюсневый своды.

Предплюсневый проходит по костям предплюсны

Плюсневый – по головкам плюсневых костей при этом плоскости опоры касаются только головки 1 и 5 плюсневых костей;

Поперечный свод (рис. 7) наиболее отчетливо выражен в области клиновидных, кубовидной и оснований плюсневых костей. Прослеживается он и в области тел плюсневых костей. На уровне головок плюсневых костей поперечного свода нет. Все головки плюсневых костей участвуют в опоре на одном горизонтальном уровне.

Значение:

1. Обеспечивают амортизационную функцию при статических нагрузках во время ходьбы;

2. Препятствуют сдавлению мягких тканей во время движения;

3. Создают благоприятные условия для нормального кровообращения;

Своды стопы удерживаются:

А) пассивными «затяжками» стопы

1. формой соседних костей

2. связками (длинная подошвенная связка, подошвенная пяточно-ладьевидная связка, глубокая поперечная плюсневая связка

Б) активными «затяжками» стопы

3. сухожилиями мышц

При ослаблении активных и пассивных «затяжек» своды стопы опускаются, стопа уплощается, развивается плоскостопие.

Рис. 20. Продольный свод

Рис. 21. Поперечный свод.