5 Мг/кг/сут элементарного железа

для комплекса гидроксида Fe III с полимальтозой

• Старше 3 лет – 45-60 мг/сут

• Подросткам – 80-150 мг/сут (до 200 мг/сут)

Солевые препараты назначают за 30 мин. до еды. Начинают со стартовой дозы, равной 1/2-1/4 от терапевтической с последующим постепенным достижением полной дозы в течение 7-14 дней. Препарат лучше применять дробными дозами 3 раза в день. Препараты гидроксидаFeIIIс полимальтозой назначают во время еды сразу в терапевтической дозе.

Профилактическая доза составляет 1/2-1/3 от терапевтической

Длительность лечения

Длительность основного курса лечения препаратами железа (под контролем анализа крови) составляет 6-10 недель в зависимости от степени тяжести анемии. Далее проводится профилактическое лечение в дозе ½ от терапевтической до нормализации сывороточного ферритина или:

при анемии легкой степени тяжести 6-8 недель

при анемии средней степени тяжести 8-10 недель

при тяжелой анемии 10-12 недель

Препараты железа

Солевые препараты железа: Гемофер, Актиферрин, Ферроплекс, Тотема, Ферронат

Несолевые препараты железа: Феррум-лек (пероральный), Мальтофер,Мальтофер Фол

Возможные побочные эффекты пероральной и парэнтеральной ферротерапии

Аллергический дерматит*, металлический привкус во рту*, тошнота, рвота*,

Улучшают всасывание железа:

Аскорбиновая кислота, белок животного происхождения, простые углеводы (лактоза, фруктоза, сорбит)

Снижают всасывание железа:

Кальций, оксалаты, фитаты, танин, пшеничные отруби, соевые белки

Симптомы передозировки препаратами железа:

Тошнота, боли в эпигастрии; в тяжелых случаях рвота с кровью, диарея, головная боль, акроцианоз, снижение АД, слабый пульс.

Парентеральные препараты железа должны использоваться

только по строгим показаниям:

1. Синдром нарушенного кишечного всасывания

2. Неспецифический язвенный колит

3. Состояние после резекции желудка, тонкого кишечника

4. Региональный энтерит

ПРОФИЛАКТИКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТА

Антенатальная:

Назначение ферропрепаратов или поливитаминов с железом всем женщинам во второй половине беременности

Постнатальная:

• Естественное вскармливание со своевременным введением прикорма

• Детям, находящимся на искусственном вскармливании с 3-4 мес. вводят смеси, обогащенные железом

• Недоношенным, детям от многоплодной беременности, родившимся с крупной массой тела, имеющим «бурные» прибавки массы тела с 2 до 6 мес. рекомендуется профилактическое назначение препаратов железа

• До года использование только адаптированных молочных смесей

• Девочкам-подросткам с обильными длительными менструациями показано профилактическое назначение препаратов железа с первого дня менструации на 7-10 дней

• При сохраняющихся кровопотерях показано назначение препаратов железа в профилактической дозе (1/2 от лечебной)

Тесты для самоконтроля по теме «Дефицитные состояния»

1. Причинами гипотрофии у детей раннего возраста являются:

а) несбалансированное питание

б) нарушение кишечного всасывания (мальабсорбция)

в) наследственные болезни и врожденные пороки

г) нарушение очередности введения прикормов

д) индивидуальные повышенные потребности в пище

е) недоношенность

ж) хронические заболевания легких, сердца, печени, почек

2. Для гипотрофии I степени характерно:

а) дефицит массы тела

б) «Вольтеровское лицо»

в) отставание в развитии моторных функций

д) удовлетворительная иммунологическая реактивность

е) приглушение тонов сердца

ж) нормальная толерантность к пище

з) сухость кожи с участками шелушения

3. Для гипотрофии II степени характерно:

а) дефицит массы тела

б) «Вольтеровское лицо»

в) отставание в развитии моторных функций

д) удовлетворительная иммунологическая реактивность

е) приглушение тонов сердца

ж) нормальная толерантность к пище

з) сухость кожи с участками шелушения

4. Для гипотрофии III степени характерно:

а) дефицит массы тела

б) «Вольтеровское лицо»

в) отставание в развитии моторных функций

д) удовлетворительная иммунологическая реактивность

е) приглушение тонов сердца

ж) нормальная толерантность к пище

з) сухость кожи с участками шелушения

5. Соотнесите степень гипотрофии с клиническими проявлениями

	1) удовлетворительная иммунологическая реактивность
а) 1 степень	2) снижена толерантность к пище
б) 2 степень	3) анемия
в) 3 степень	4) гипотермия
	5) снижен аппетит

6. Какие лабораторные методы исследования характеризуют транспортный фонд железа?

а) железо сыворотки крови

б) коэффициент насыщения трансферрина

в) ферритин сыворотки крови

г) коэффициент насыщения ОЖСС

7. Состояние запасного фонда железа отражает:

а) железо сыворотки

б) ферритин

в) трансферрин

г) десфераловый тест

8. Укажите клинические признаки латентного дефицита железа:

а) атрофический ринит б) извращение вкуса в) аденоидит г) хейлит д) неразличение тонких запахов е) повышенная возбудимость ж) сухость, ломкость волос

9. Распределите клинические проявления по синдромам:

а) Сидеропенический б) Анемический

1) дистрофические изменения кожи 2) извращение вкуса 3) бледность кожи 4) систолический шум 5) атрофический ринит

10. Основные принципы лечения сидеропении и железодефицитной анемии:

а) по возможности устранение причины анемии

б) препараты железа вводятся преимущественно перорально

в) легкие формы сидеропении коррегируют диетой

г) до 3 лет назначают жидкие формы препарата железа

д) прекращение лечения после нормализации гемоглобина

е) целесообразно дополнительное назначение антиоксидантов

ж) гемотрансфузии проводятся только по жизненным показаниям

11. Лечение сидеропении препаратами железа проводится:

а) до улучшения самочувствия

б) до нормализации гемоглобина

в) 6-12 нед. после нормализации гемоглобина

г) до нормализации сывороточного железа

д) до нормализации ферритина

12. По каким объективным показателям оценивается эффективность лечения железодефицитной анемии ?

а) нормализация красной крови

б) улучшение самочувствия

в) нормализации показателей транспортного и запасного фонда железа

13. Показания для парэнтерального введения препаратов железа:

а) состояние после резекции желудка, тонкого кишечника

б) хронический гастрит

в) синдром нарушенного кишечного всасывания

г) неспецифический язвенный колит

д) кожный зуд при пероральном введении

е) тошнота, рвота при пероральном введении

14. Профилактика сидеропении:

а) проводится только нормализацией режима и диеты

б) проводится в дозе 1/2 - 1/3 от лечебной дозы

в) показана девочкам-подросткам с длительными, обильными менструациями

г) подразумевает назначение препаратов железа детям из неблагополучных семей

д) проводится детям с «бурными» прибавками массы тела с 3 месячного возраста

е) подразумевает длительное естественное вскармливание со своевременным введение прикормов

15. Соотнесите заболевания с симптомами

	1) снижение аппетита
а) гипотрофия I-II ст.	2) снижение иммунитета
	3) извращение аппетита
б) железодефицитная анемия	4) неустойчивость стула

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

Амилофагия- поедание крахмала (сырого картофеля).

Ахлоргидрия- крайне низкая кислотность желудочного сока

Геофагия- поедание земли.

Глоссит-

Десфераловый тест- фармакологическая проба. Тест основан на способности десферала образовывать соединения с железом, входящим в состав тканевых запасов (гемосидерин, ферритин), и выводиться с мочей из организма ввиде образовавшихся комплексов.

Дисфагия- нарушение глотания

Долженствующая масса тела– масса тела ребенка, соответствующая 50 центилям по данному росту

Койлонихии- «впалый», «ложкообразный» ноготь. Дистрофия ногтей, при которой ногтевые пластинки становятся вогнутыми.

Лактазная недостаточность- вид пищевой непереносимости. Характеризуется низкой активностью лактазы (фермента, переваривающего молочный сахар). Клинически проявляется диареей, метеоризмом при приеме молочных продуктов

Муковисцидоз (кистозный фиброз поджелудочной железы)- наследственное заболевание в основе которого лежит универсальное поражение желез внешней секреции, протекающее с поражением желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы.

Преконцепционный период – период, непосредственно предшествующий зачатию

Перинатальная энцефалипатия- патология ЦНС ребенка, полученная в перинатальный период травматического или гипоксического генеза

Пагофагия – поедание льда (сосулек)

Пикацизм – поедание продуктов, которые не принято употреблять без кулинарной обработки (сырое мясо, крупы, вермишель, тесто)

Синдром мальабсорбции- синдром нарушенного кишечного всасывания. Основное клиническое проявление – диарея.

С-м «короткой» кишки- врожденное или приобретенное в результате оперативного вмешательства укорочение тонкого кишечника

Толерантность к пище- способность к полному перевариванию

Трихофагия- поедание волос.

Фактическая масса тела – масса тела ребенка на момент курации Элиминационная диета- диета с исключением продуктов, вызывающих нарушения в состоянии здоровья ребенка

Хейлоз- воспаление красной каймы губ.

Целиакия- вид пищевой непереносимости. Характеризуется повреждением слизистой тонкого кишечника глютеном (белок злаковых), приводящим к нарушенному кишечному всасыванию.

Энурез- недержание мочи.

ОГЛАВЛЕНИЕ

	Стр.
Введение	3
Оценка качества питания ребенка	4
Заболевания, связанные с недостатком питания	5
Гипотрофия	5
Предрасполагающие факторы развития гипотрофии у детей грудного и раннего возраста	6
Клиника гипотрофии	7
Лечение гипотрофии	10
Железодефицитные состояния	12
Факторы риска развития железодефицитных состояний	12
Стадии железодефицита	13
Клинические проявления железодефицита	14
Лабораторное подтверждение железодефицита	15
Лечение железодефицита	16
Профилактика железодефицита	18
Тесты для самоконтроля	19
Словарь терминов	22

.