2. Организация рационального режима, ухода, воспитания.

3. Диетотерапия.

4. Ферментотерапия.

5. Выявление и лечение очагов инфекции, осложнений и сопутствующих заболеваний (рахит, анемия и др.)

5. Стимулирующее и симптоматическое лечение.

Организация рационального режима ребенка проводится согласно возрасту и включает в себя достаточное время ночного и дневного сна, прогулки на свежем воздухе, развивающие игры.

Диетотерапия является ведущим методом лечения. Она должна строиться строго индивидуально с учетом возрастных потребностей ребенка в основных пищевых веществах, а также его физиологических возможностей при данном заболевании. Диетотерапия подразумевает одновременное соблюдение следующих принципов:

а) Назначение адекватного объема

б) Восполнение белкового дефицита

в) Элиминационная диета при пищевых непереносимостях

г) Коррекция нарушений витаминного и минерального обмена

д) Коррекция дисбиоценоза кишечника

Схема «Диетотерапия гипотрофии»

Гипотрофия I ст.	Гипотрофия II ст.		Гипотрофия III ст.
Период выяснения толерантности к пище
1-2 дня	3-7 дней		10-14 дней
Суточный объем пищи
Полный	Начальный - не более 2/3 от долженствующего. Доводят до полного, прибавляя 100-150 мл каждые сутки		Начальный - не более 1/3 от долженствующего. Доводят до полного, прибавляя 100-150 мл каждые двое суток. Возможно питание ч/з зонд или парентеральное
Питание
Обычное	Грудное молоко или безлактозные смеси
Количество кормлений за сутки
6-7	Начинают с 8, затем – 7		Начинают с 10, затем - 8
Количество белка (на фактическую массу)
2 г/кг/сут	1,5 г/кг/сут		1 г/кг/сут
Регидротация
Не требуется	Per os: оралит, регидрон
			В первые 12 часов - каждые 15-30 минут 70-100 мл/кг/сут Возможна регидротация ч/з зонд или парентеральная
Переходный период
Зависит от возраста ребенка: Введение прикормов, отказ от безлактозных смесей (если нет лактазной недостаточности), назначение каш, молочно-кислых продуктов
		Критерии эффективности: -улучшение эмоциональ-ного тонуса нормализация аппетита - улучшение состояния кожных покровов -восстановление утерян-ных навыков улучшение перевари-вания пищи (по данным копрограммы) увеличение массы на 25-30 г/сут Период усиленного питания
		К обычному питанию добавляются высокобелковые смеси, белковые гидролизаты Количество белка3,5 – 4 г/кг/сут

С первых дней лечения необходимы:

ферментные препараты (креон 10000, мезим-форте, абомин)

витаминотерапия (аскорбиновая кислота, витамины группы В, витамин А)

стимулирующая терапия (курсы апилака, дибазола, пентоксила, Жень-шеня, пантокрина)

препараты цинка, меди, железа

При гипотрофии I степени часто бывает достаточным устранить выявленные дефекты вскармливания, наладить правильное питание ребенка, общий режим, обеспечить достаточный уход, после чего дефицит массы быстро ликвидируется. Гипотрофия II и III степени характеризуются резко выраженными нарушениями всех видов обмена, нарушением функции органов желудочно-кишечного тракта, печени, почек, эндокринной системы. Все это обуславливает необходимость особенно внимательного и продуманного подхода к проведению диетотерапии.

Вскармливание детей с гипотрофией, развившейся на фоне наследственных нарушений обмена веществ, строится с учетом этиологии.

При целиакии исключают продукты, содержащие глютен (ячмень, овес, пшеницу, рожь) При лактазной недостаточности молоко в питании детей заменяют на без- или низколактозные смеси, в том числе и соевые. Творог дается отмытым от сыворотки. При муковисцидозе назначают диету с ограничением жира и повышенным количеством белка.

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ