- •Государственное образовательное учреждение высшего професионального образования «оренбургская государственная медицинская академия росздрава»
- •Содержание
- •2. Цели изучения данной темы
- •3. Теоретическая справка
- •4. Практическое занятие I (4 часа)
- •4.2. Письменное задание:
- •4.5. Рекомендации по методике обследования органов кроветворения у детей
- •Особенности жалоб
- •Перенесенные заболевания
- •Объективное обследование ребенка осмотр
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •2. Преобладающий тип гемоглобина во внутриутробном периоде:
- •17. Установите соответствие:
- •4.8. Материальное обеспечение занятия
- •5.2. Письменное задание: представить в письменном виде следующую информацию
- •5.3. Литература
- •5.4. Тестовые задания для самоконтроля качества домашней подготовки с эталонами ответов по теме:
- •4. Показателями интенсивного эритропоэза у ребенка в первые дни после рождения как реакции на гипоксию в родах являются:
- •6. Приложение 1
- •6.1. Параметры автоматического
- •6.1.1. Средний объем эритроцита
- •6.1.2. Среднее содержание гемоглобина в
- •6.1.3. Средняя концентрация гемоглобина в
- •6.1.4. Распределение эритроцитов по объему
- •6.2. Показатели плазменного коагуляционного
- •6.2.1. А ч т в - активированное частичное
- •6.2.2. Протромбиновое время ( п в )
- •6.2.3. Протромбин
- •6.2.4. Оценка III фазы плазменного гемостаза –
- •6.2.5. Тромбиновое время
- •7. Практическое занятие III (4 часа)
- •7.2. Литература
- •7.3. Тестовые задания и клинические задачи для самоконтроля качества домашней подготовки с эталонами ответов по теме:
- •8.1. Синдромы поражения органов кроветворения
- •8.1.1. Анемический синдром
- •8.1.2. Сидеропенический синдром
- •8.1.3. Синдром гемолиза
- •8.1.4. Синдром гиперспленизма
- •8.1.5. Синдром перегрузки железом
- •8.2. Характеристика некоторых нозологических
- •8.2.1. Латентный дефицит железа
- •8.2.2. Железодефицитная анемия
- •Основные причины железодефицитных анемий у детей
- •8.2.3. Острая постгеморрагическая анемия
- •8.2.4. Наследственная гемолитическая
- •8.2.5. Системный микротромбоваскулит
- •8.2.6. Болезни гемостаза. Гемофилия.
- •Классификация гемофилии
- •Клиника гемофилий а и в
- •8.2.7. Идиопатическая (аутоиммунная)
- •8.2.8. Острый лимфобластный лейкоз ( олл )
6.1.3. Средняя концентрация гемоглобина в
ЭРИТРОЦИТЕ (МСНС-mean corpuscular hemoglobin
concentration)
отражает насыщение эритроцитов гемоглобином
в анализаторах определяется автоматически
показатель можно определить по формуле:
Нв (г/л) х 10: Нt (%)
Пример: гемоглобин 150 г/л
Гематокрит 35 %
МСНС=150х10:35=43
в норме показатель МСНС равен 30-38%
снижение показателя МСНС характерно для гипохромных железодефицитных анемий, повышение – для гиперхромных анемий
снижение МСНС (менее 30%):
---- гипохромные анемии (нарушен синтез гемоглобина) –
железодефицитные, талассемии.
6.1.4. Распределение эритроцитов по объему
(RDW - red distribution wid th)
характеризует вариабельность объема эритроцитов, в анализаторах определяется автоматически
в норме показатель равен 11,5 – 14,5 %
превышение нормы – означает неоднородность эритроцитов по объему.
6.2. Показатели плазменного коагуляционного
ГЕМОСТАЗА
6.2.1. А ч т в - активированное частичное
ТРОМБОПЛАСТИНОВОЕ ВРЕМЯ
отражает 1 фазу плазменного гемостаза, составляет в норме 25-35 сек;
выявляет исключительно плазменные дефекты активации Х фактора в 1фазе свертывания – образовании протромбиназы;
удлинение АЧТВ – признак гипокоагуляции, обусловленной дефицитом плазменных факторов свертывания, кроме VII и ХIII и наблюдается при значительном их снижении (ниже 10-25%).
6.2.2. Протромбиновое время ( п в )
отражает 2 фазу плазменного коагуляционного гемостаза – образование тромбина;
в норме - 13 – 18 сек у новорожденного
- 11 - 15 сек в более старшем возрасте;
для проведения теста используется тромбопластин;
увеличение протромбинового времени – признак гипокоагуляции при:
--- дефиците VII фактора (проконвертина)
--- дефиците II фактора (протромбина)
--- при заболеваниях печени (нарушение синтеза факторов
протромбинового комплекса)
--- при дефиците витамина К (заболевания кишечника,
кишечные дисбактериозы);
укорочение протромбинового времени – свидетельствует о гиперкоагуляции:
--- может быть при тромбозе глубоких вен нижних конечностей.
6.2.3. Протромбин
отражает 2 фазу плазменного коагуляционного гемостаза;
синтезируется в печени при участии витамина К;
активность в плазме в норме составляет 60 – 150%;
снижается при заболеваниях печени, кишечника (с нарушением синтеза витамина К микрофлорой кишечника);
снижение протромбина наблюдается во 2 фазе ДВС синдрома за счет его потребления.
6.2.4. Оценка III фазы плазменного гемостаза –
ОБРАЗОВАНИЯ ФИБРИНА
основана на определении:
--- фибриногена плазмы
--- тромбинового времени.
ФИБРИНОГЕН (фактор 1)
белок, синтезируемый в печени;
содержание в плазме 2-4 г/л;
снижение фибриногена отмечается при заболеваниях печени, при наследственном снижении синтеза фибриногена, во 2 стадии ДВС (повышение потребления фибриногена);
повышении фибриногена наблюдается в 1 стадии ДВС (гиперкоагуляция).