(Слайд 31)

К факторам риска сепсиса и септического шока у детей относятся:

1. возраст (новорожденные и дети менее 1 года)

2. недоношенность (уменьшение периода гестации увеличивает риск возникновения инфекционных осложнений)

3. ожоги, травмы

4. Длительное использование инвазивных методик диагностики и лечения (это катетеризация вен и ИВЛ). Поэтому в неонаталогической и педиатрической практике приоритет необходимо отдавать наиболее щадящим методикам.

5. Применение химио- и иммуносупрессивных препаратов

6. недостаточность питания

7. СПИД

8. генетическая предрасположенность к неадекватности иммунного ответа, наклонности к тромбообразованию, недостаточности комплемента.

(Слайд 32)

В развитии сепсиса выделяют следующие основные этапы:

- период внедрения инфекции.

- скрытый период,

- период развития выраженных симптомов болезни.

К ранним клиническим проявлениям сепсиса относят следующие симптомы:

- ухудшение сна,

- беспокойство или вялость ребенка,

- отказ от груди,

- уплощение весовой кривой или падение массы тела,

- нередко срыгивания и рвота,

- жидкий стул,

- лихорадка,

- изменение цвета кожных покровов на бледный или бледный с землистым оттенком.

Важно уловить самые ранние симптомы развития сепсиса, чтобы своевременной коррекцией предотвратить его манифестацию, так как сепсис лучше поддается лечению на ранних стадиях.

(слайд 33)

Из клинической картины внутриутробного сепсиса следует выделить тяжелое состояние, рвоту и срыгивания, повышение температуры тела, бледно-серый оттенок кожи, геморрагическая сыпь, желтуха, отечность, увеличение печени и селезенки, снижение массы тела.

(слайд 34)

К особенностям течения постнатального сепсиса относятся: постепенное начало, ухудшение состояния на 1-ой или 2-ой неделе жизни ребенка, бледность кожи, субфебрильная температура или гипотермия, уплощение весовой кривой, длительная и выраженная желтуха, геморрагии и пиодермия.

(слайд 35)

Для подтверждения диагноза используют данные клинического анализа крови, в котором выявляются анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.

В общем анализе мочи: альбуминурия, лейкоцитурия, бактериурия.

Бак. посев крови на флору может быть отрицательным.

Из дополнительных методов обследования при постановке диагноза сепсиса важное значение приобретают:

- определение уровня общего белка и белковых фракций (характерным является гипопротеинемия, увеличение альфа-глобулинов и снижение фракции гамма-глобулинов,

- повышение показателей, характеризующих острую фазу воспаления: С – реактивного белка, сиаловых кислот, серомукоида, дифениламинового показателя, фибриногена, гаптоглобина.

(слайд 36)

Лечение сепсиса заключается в обязательной госпитализации ребенка в ОПН, сохранении грудного вскармливания, выпаивание ребенка раствором Рингера, физ. раствором или 5% глюкозой, антибактериальная и инфузионная дезинтоксикационная терапия.

Полиэтиологическая природа инфекционно-воспалительных заболеваний, многообразие тяжелых нарушений, развивающихся практически во всех органах и системах делают лечение таких больных одной из труднейших задач клинической медицины.

(слайд 37)

Общие положения выбора антибактериальной терапии при этиологическом лечении сепсиса следующие:

1. Выбор препаратов в начале терапии (до уточнения этиологии заболевания) осуществляется в зависимости от времени возникновения (внутриутробное, постнатальное), условий возникновения (внебольничный, госпитальный, в условиях терапевтического, хирургического отделений или ОРИТ), характера преморбидного фона и локализации первичного септического очага.

2. Препаратами выбора являются антибиотики или их комбинации, характеризующиеся бактерицидным типом действием и обладающие активностью в отношении потенциально возможных возбудителей сепсиса, включая возбудителей-ассоциантов.

3. Предпочтение отдается препаратам, обладающим наименьшей токсичностью и наименьшей способностью к повышению уровня эндотоксина в крови.

4. Предпочтение отдается внутривенному пути введения антибиотиков.

5. После уточнения характера микрофлоры и её чувствительности лечение корригируется: смена препаратов на препараты более узкого целенаправленного спектра действия, переход на монотерапию.

Рекомендуемые схемы выбора антибактериальных препаратов при сепсисе у детей представлены на слайде.

(слайд 38)

Показаниям к гормональной терапии являются

• Резко выраженные симптомы интоксикации в остром периоде заболевания

• Затяжном течении сепсиса с целью заместительной терапии

• Доза: 1-2 мг/кг/сут внутрь, в/м, в/в

• Постепенная отмена в течение 5-10 дней

(слайд 39)

Инфузионная терапия проводится с целью коррекции декомпенсированного метаболического ацидоза и нарушений водно-минерального обмена. При нарушениях гемодинамики – регидратационная терапия. При необходимости – дегидратационная терапия под контролем показателей гомеостаза. ЭКГ, АД.

(слайд 40)

Для прогноза течения сепсиса наибольшее значение имеет состояние микроорганизма и адекватность терапии, нежели вид микроорганизма и источник инфицирования.

(слайд 41)