ЭУМК Педиатрия / 2. Лекционный курс / Конспекты / 4 курс Леч / Лекция 4

Профессор О.В. Иванова

Лекция 4

Периоды детского возраста (Н.П.Гундобин, 1906)

1. Период внутриутробного развития

1) фаза эмбрионального развития

2) фаза плацентарного развития

2. Период новорожденности

3. Период вскармливания грудью

4. Период молочных зубов

1) преддошкольный возраст

2) дошкольный возраст

5. Период отрочества (младший школьный возраст)

6. Период полового созревания (старший школьный возраст)

Младенческая смертность (смертность на первом году жизни):

• Один из важнейших социальных и медицинских показателей

• Характеризует общественное здоровье

• Отражает уровень развития здравоохранения

• Занимает ведущее место в смертности детей: 55-60%

Младенческая смертность – отношение числа детей, умерших в данном году, к 2/3 детей, родившихся живыми в данном году+1/3 детей, родившихся живыми в предыдущем году X 1000.

Младенческая смертность по Тверской области (в промилле)

• 2002: 14.8

• 2003: 13.6

• 2004: 12.0

• 2005: 11.9

• 2006: 10,3

• 2007: 9,8

• 2008:7,6

• 2009: 8,9

• 2010: 8,0

Причины младенческой смертности:

• Состояния перинатального периода и врожденные аномалии развития

• Болезни органов дыхания

• Инфекционные заболевания

• Травмы и отравления

• Прочие причины

Факторы, способствующие снижению младенческой смертности

• Изменение социальной структуры населения

• Рост материального обеспечения

• Повышение культурного уровня жизни

• Улучшение жилищно-бытовых условий

• Повышение доступности и качества медицинской помощи

• Развитие медицинской науки

Резервы снижения младенческой смертности

• 1) Укрепление материально-технической базы:

• - открытие новых центров, консультаций, кабинетов, создание новых коек

• - рациональное использование коечного фонда

• - Федеральные программы:

• "Дети России", "Безопасное материнство»

• "Дети Чернобыля", "Дети-инвалиды»

Резервы снижения младенческой смертности

• 2) Внедрение новых технологий:

• - телекоммуникационные консультативные центры

• - грудное вскармливание

• - совместное пребывание ребенка и матери

• - пренатальная УЗ-диагностика

Недоношенный ребенок – новорожденный, родившийся до окончания нормального срока беременности (до 38-й недели), имеющий массу тела менее 2500 г и длину менее 46 см.

Невынашивание (частота преждевременных родов)

• Европа: 5-10%

• Россия: 7-10%

• Тверская область: 1997: 6.3%

• 1999: 6.8%

• 2003: 5.4%

• 2004: 5.4%

Живорождение (по критериям ВОЗ) -

• Полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременнности;

• Плод дышит или проявляет другие признаки жизни (сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения мускулатуры)

Последствия невынашивания

• - задержка физического и нервно-психического развития

• - частые заболевания

• - увеличение смертности

• - необходимость постнатальной реабилитации

• - материальные затраты

• - перспектива нездорового поколения

Причины невынашивания

• - социально-экономические и демографические

• -социально-биологические

• - клинические

Социально-экономические и демографические причины невынашивания:

1) семейное положение матери

2) характер профессии матери, ее питание, медицинское обслуживание

3) доход семьи

4) стрессовые факторы, физические травмы

Социально-биологические факторы невынашивания:

1) возраст матери

2) возраст отца

3) многоплодие

4) отягощенный акушерский анамнез

Клинические факторы невынашивания:

1) связанные с материнским организмом

2) связанные с беременностью

3) заболевания плода

Степень недоношенности определяется сроком беременности или гестационным возрастом новорожденного

Степени недоношенности в зависимости от срока гестации:

• 1 степень: 35-37 недель

• 2 степень: 32-34 недели

• 3 степень: 29-31 неделя

• 4 степень: до 28 недель

Степени недоношенности в зависимости от массы тела при рождении

• 1 степень: 2000 - 2500 г

• 2 степень: 1500 - 2000 г

• 3 степень: 1000 - 1500 г

• 4 степень: менее 1000 г

Особенности адаптации у недоношенных детей

• Продолжительность адаптации: доношенные дети - 5 - 7 дней недоношенные дети - до 12 дней

• Потеря массы тела: доношенные дети - 5 - 8% недоношенные дети - до 9 - 14%

• Восстановление первоначальной массы: доношенные дети - 5 - 7 день недоношенные дети - 2-3 неделя жизни

Физиологическая эритема новорожденных

• Интенсивнее

• Длительнее

• Отсутствие шелушения

Гипогликемические состояния недоношенных

• У 4-6% недоношенных

• В первые 3-4 дня жизни

• Уровень сахара в крови 1-1.5 ммоль/л

• Стабилизация уровня глюкозы в крови - к концу 2-ой недели жизни

• Стабилизированный уровень глюкозы - 3 ммоль/л

История выхаживания недоношенных детей

• 1886: первое отделение для недоношенных детей в Турине; летальность 80%

• Воспитательные дома в Москве и Санкт-Петербурге

• Учение о недоношенном ребенке: А.Ф.Тур, М.А.Зингер, Е.А.Ивенская, Э.М.Кравец

• Начало 60-х годов: 3-х-этапная организация выхаживания недоношенных детей

Трехэтапная система выхаживания недоношенных детей

• 1 этап: специализированный родильный дом для преждевременных родов или обычный родильный дом

• 2 этап: отделения патологии недоношенных детей на базе соматических больниц или родильных домов

• 3 этап: детская поликлиника

1 этап выхаживания (родильный дом)

• Отдельное размещение глубоко недоношенных

• Кювезное выхаживание: от 2-5 до 20-30 дней

• Ранний перевод на 2-ой этап выхаживания

• Режим "биологического кювеза»

• Формирование микробиоценоза:

• - Материнское молоко (инфузомат)

• - Совместное пребывание с матерью

• - Биопрепараты: бифидум-бактерин, бактериофаги

2 этап выхаживания (отделение патологии недоношенных)

• Интенсивная терапия острых заболеваний

• Адаптация к окружающей среде

• Начальный этап реабилитации сомато-неврологических нарушений

3 этап выхаживания (детская поликлиника)

• Совместный патронаж - в 1-ый день выписки

• Врачебные патронажи: 1 месяц: 1 раз в неделю до 6 месяцев: 1 раз в 2 недели во 2-ом полугодии: ежемесячно

• "Д" - осмотры специалистами: невропатолог - 2 раза на первом году жизни окулист, хирург-ортопед, отоларинголог - в первые 3 месяца жизни