(Слайд 7)

Диагностика основывается на характерных местных изменениях. Присоединение симптомов интоксикации при гнойной, флегмонозной и некротической формах. Высев из отделяемого пупочной раны возбудителя с определением его чувствительности к антибиотикам. В клиническом анализе крови отмечаются воспалительные изменения: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.

Флебит и тромбоартериит пупочных сосудов диагностируется на основе локальных изменений и подтверждается УЗ-данными.

При язве пупка – дно пупочной раны покрыто серозным или гнойным отделяемым, после удаления которого, определяется изъязвление.

(слайд 8)

Новорожденные с клиническими проявлениями омфалита должны быть госпитализированы в стационар.

При катаральном омфалите обработка пупочной ранки заключается туалете пупочной ранки 3% раствора перекиси водорода, затем спиртового раствора антисептика (2% раствор бриллиантового зеленого), в течение дня обработку пупочной ранки проводят трехкратно.

При гнойном омфалите применяют повязки с гипертоническими растворами – 10% хлорид калия, 25% сернокислая магнезия; далее - 1% бриллиантовый зеленый.

(слайд 9)

Флегмонозную форму омфалита лечат с помощью повязок с дезинфицирующими мазями на гидрофильной основе (левосин, левомеколь), гипертоническими растворами 25% магния сульфата и 10% натрия хлорида.

При некротическом омфалите прибегают к хирургическому вмешательству.

(слайд 10)

При флебите и артериите пупочных сосудов после туалета пупочной раны применяют повязки с троксерутином.

Системная антибактериальная терапия применяется при лечении гнойного, некротического и флегмонозного омфалита.

(слайд 11)

Выраженная интоксикация является показанием для назначения инфузионной терапии.

В лечение омфалитов можно использовать УФО тубус, лампу «Биоптрон» (белый свет), гелий-неоновый лазер.

(слайд 12)

Везикулопустулез – заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями в области устьев эккринных потовых желез.

Возбудителями заболевания является стафилококк золотистый, эпидермальный. Заболевание связывают с дефектами ухода за кожей новорожденных, нарушениями санитарно-эпидемиологического режима в родильном доме и внутриутробным инфицированием от больной матери.

Инфицирование ребенка приводит к воспалительному процессу в области устья эккриновых желез.

(слайд 13)

На коже естественных складок ягодиц, бедер, нижней части живота, шеи, лица, волосистой части головы появляются везикулы (3-4 мм в диаметре), наполненные сначала светлым, а затем наполняются мутным содержимым. Вокруг пузырьков нерезко выражен венчик гиперемии. После снятия пузырьков сначала образуются поверхностные эрозии, далее – корочки, после отпадения которых, не остается никаких следов. Элементы могут быстро распространяться на здоровые участки кожи, заболевание контагиозное. Множественные высыпания элементов везикулопустулеза способствуют развитию симптомов общей интоксикации.

При антенатальном инфицировании везикулы регистрируются при рождении или в первые 1-2 дня. Если у новорожденного ребенка в родильном доме выявляются признаки везикулопустулеза, то он в срочном порядке должен быть переведен в отделение патологии новорожденных детской больницы. Лечить ребенка в родильном доме опасно, так как возможно распространение внутрибольничной инфекции.

(слайд 14)

Диагностика заключается в бактериологическом исследовании содержимого везикул и пустул; в клиническом анализе крови может быть лейкоцитоз с нейтрофилезом.

(слайд 15)

При развитии заболевания в домашних условиях, при единичных высыпаниях на коже ребенка возможно лечение на дому с условием организации стационара на дому. Во всех других ситуациях показана госпитализация.

Лечение:

• Рекомендуется проводить общие ванны ребенку при нераспространенных формах заболевания с раствором перманганата калия 1:10 000, отваром ромашки, череды, чистотела;

• Высыпания на коже ребенка 2-3 раза в день следует обрабатывать (снимать) 70% раствором спирта, спиртовым раствором хлоргексидина. Рекомендована обработка эрозий спиртовыми растворами анилиновых красителей или 1-2% бриллиантового зеленого.

(слайд 16)

• При множественных высыпаниях, наличии симптомов интоксикации, воспалительных изменений в анализе крови показана антибактериальная терапия препаратами группы защищенных пенициллинов или цефалоспоринами I-II поколения из расчета 50-100 мг/кг.

(слайд 17)

• В комплексную терапию включают фототерапию лампой «Биоптрон», общее УФО (до проведения обработки анилиновыми кросителями)

(слайд 18)

И так, локальные формы гнойно-септической инфекции отличаются от генерализованных форм умеренно выраженной и непродолжительной интоксикацией, что имеет важное дифференциально-диагностическое значение.

(слайд 19)

Сепсис представляет собой генерализованную форму гнойно-воспалительной инфекции, вызванную условно патогенной бактериальной микрофлорой, основой патогенеза которой является бурное развитие системной (генерализованной) реакции организма в ответ на первичный септический очаг.

(слайд 20)

Системная воспалительная реакция (СВР) – представляет собой общебиологическую неспецифическую иммуноцитологическую реакцию организма человека в ответ на действие повреждающего эндогенного или экзогенного фактора.

В случае развития сепсиса системная воспалительная реакция развивается в ответ на первичный гнойно-воспалительный очаг.

(слайд 21)

Для системной воспалительной реакции характерно нарастание продукции провоспалительных цитокинов. Бурное, неадекватное действие повреждающего фактора развитие системной воспалительной реакции в конечном итоге способствует индуцированному апоптозу и в некоторых случаях – некрозу клеток, что и определяет повреждающее действие системной воспалительной реакции на организм.

(слайд 22)

В основе сепсиса как генерализованного инфекционно-воспалительного процесса, лежит интегральное взаимодействие микро- и макроорганизмов, определяемое как особенностями возбудителя, так и индивидуальной реактивностью организма.

(слайд 23)

Отсутствие в нашей стране общепринятых диагностических критериев сепсиса является основной причиной недостаточной достоверности сведений о частоте данной патологии. По зарубежным данным, частота сепсиса среди новорожденных детей составляет от одной до восьми десятых процента. Особую проблему представляют недоношенные дети, а также пациенты реанимационных отделений. Среди этого контингента больных частота развития сепсиса в среднем составляет 14% и колеблется от 8.6% среди доношенных детей до 25% среди недоношенных с гестационным возрастом от 28 до 31-ой недели.

В структуре смертности новорожденных и детей раннего возраста сепсис как причина смерти занимает 4-5 место, составляя примерно 4-5 летальных исходов на 1000 живорожденных.

Показатели летальности от сепсиса также достаточно стабильны и составляют до 30-40% всех случаев этого тяжелого заболевания.