Доцент А.В. Копцева

Лекция 5

Сегодняшняя лекция посвящена одной из самых актуальных проблем современной неонатологии – инфекционно-воспалительным заболеваниям новорожденных. Во всем мире наблюдается тенденция к росту педиатрического сепсиса, который нередко обусловлен переходом локальных форм в тяжелые генерализованные формы сепсиса как в неонатальном, так и в постнатальном периодах.

Причины инфекционно-воспалительных заболеваний многообразны и изменчивы. Показатели заболеваемости во многом зависят от экономических, экологических условий региона, ряда социальных факторов, уровня организации медицинской службы и т.д.

(слайд 2)

Стремительное внедрение в клиническую практику новых антибиотиков, меняющийся микробный пейзаж, неуклонно возрастающая резистентность микрофлоры к антимикробным препаратам выдвигает все новые и новые проблемы.

(слайд 3)

В современной классификации гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных выделяют генерализованную инфекцию (или сепсис) и локальные формы, которые по топике поражения делятся на пупочную (омфалит), поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки (везикулопустулёз, пузырчатка ноыорождённого, эксфолиативный дерматит Риттера и др.), гнойный конъюнктивит и дакриоцистит, кандидозное поражение кожи и слизистых. О наиболее часто встречающихся нозологических формах – омфалит и везикулопустулёз мы сегодня поговорим более подробно.

(слайд 4)

Наиболее часто у новорождённых подвержена инфицированию пупочная ранка.

Омфалит – это воспалительный процесс кожи и подкожно-жировой клетчатки в области пупка.

Пупочная рана у доношенных новорожденных детей должна эпителизироваться к 10-14 дню жизни, у недоношенных – к 20-м суткам. При длительно незаживающей пупочной ране развивается ее воспаление. Катетеризация пупочных сосудов считается фактором риска для развития омфалита и флебита пупочной вены.

Классификации нет. Выделяют формы омфалита: катаральный (мокнущий пупок), гнойный, флегмонозный и некротический и язва пупка.

По происхождению делится на первичный и вторичный.

(Слайд 5)

Этиология: возбудителями бактериального воспаления пупочной раны являются грамм (+) микробы (стафилококк, стрептококк) и грамм (-) бактерии (протей, клебсиелла, синегнойная палочка и др.). Анаэробы вызывают гангрену пупочного канатика.

Возбудитель проникает в ткани, прилежащие к пупку, трансплацентарно, через культю пуповины или через пупочную ранку, после обработки пуповинного остатка, вызывая продуктивное, гнойное или некротическое воспаление. Инфекция распространяется по ходу пупочных сосудов, вызывая флебиты и артерииты пупочных сосудов. Способствует распространению инфекции по пупочной вене ее длительная катетеризация.

(Слайд 6)

Выделения из пупочной ранки (серозно-геморрагические или гнойные), гиперемия, отечность и инфильтрация пупочного кольца. При присоединении признаков флебита или артериита отмечаются воспалительными изменениями подкожной жировой клетчатки, пальпируется тяж пупочной вены и определяется напряжение мышц брюшной стенки (положительный симптом «Краснобаева»).

Флегмонозный омфалит возникает в результате распространения воспалительного процесса на околопупочную область.

При некротическом омфалите процесс распространяется вглубь. Кожа багрово-синюшная, наступает ее некроз и отслойка от подлежащих тканей, при этом образуется обширная рана. Внешне проявления процесса очень похожи на некротическую флегмону новорожденного.