Комплексная диагностика состояния здоровья детей и подростков

Группа здоровья	Характеристика группы
I	Группу составляют дети, не имеющие отклонений в состоянии здоровья, не болеющие или редко болеющие за период наблюдения, а также здоровые дети, имеющие менее 4-х внешних малых аномалий развития, не влияющих на функциональное состояние организма ребенка.
IIа	В эту подгруппу относятся дети, имеющие неблагоприятные факторы в биологическом, генеалогическом или социальном анамнезе, но без клинических проявлений.
IIб	В эту подгруппу включают детей, которые кроме отягощенного анамнеза имеют проявления какого-либо транзиторного заболевания периода новорожденности и младенчества, а также дети с наличием функциональных отклонений, комплексом малых аномалий развития, часто (4 и более раз в году) или длительно болеющие острыми заболеваниями, реконвалесценты.
III	Это группа хронических больных в стадии компенсации. К ним относятся дети, имевшие не более двух обострений основного заболевания в год, длившихся не более 1 месяца, протекавших легко, завершавшихся полной клинико-лабораторной ремиссией, имевших не более 3-х интеркуррентных заболеваний в год.
IV	Хронические больные в стадии субкомпенсации. Это дети, имевшие 3-4 обострения в год, длившихся 1-2 месяца, со среднетяжелым течением, завершавшихся полной клинической или лабораторной ремиссией, имевших 4-7 интеркуррентных заболеваний в год.
V	Это группа больных в стадии декомпенсации, имевшие более 4-х обострений в год, длившихся более 2-х месяцев, протекавших, в основном, тяжело, не завершавшихся полной ремиссией, имевших более 7-ми интеркуррентных заболеваний в год.

Факторы, определяющие и критерии характеризующие здоровье

Факторы и критерии	Способ диагностики	Оценка
Отклонения: в биологическом, в генеалогическом в социальном анамнезе	Оценка сведений об акушерском анамнезе матери; излеченных пограничных состояниях периода перинального и младенческого возраста. Расчет ИГО; Оценка качественных характеристик семьи и условий жизни ребенка.	Биологический анамнез не отягощен (отягощен); Генеалогический анамнез не отягощен (отягощен ИГО>0,7); Социально-средовой анамнез не отягощен (отягощен);
Оценка физического развития	Перцентильный метод (центильные интервалы, коридоры)	Уровень физического развития (по длине тела); соматотип, гармоничность.
Оценка нервно-психического развития (НПР)	Способ диагностики групп НПР	1 группа - не отстает или опережает сверстников; 2 группа - отстает на эпикризный срок (ЭС); 3 группа - отстает на 2 ЭС; 4 группа отстает на 3 ЭС.
Уровень резистентности организма	Оценивается по кратности острой заболеваемости (вкл. травмы и отравления) за год.	Высокая - не болел; Средняя - 1-3 заболевания в год; Низкая - 4-7 заболеваний; Очень низкая - более 7-ми.
Функциональное состояние организма	Оценивается по частоте сердечных сокращений, дыханий, уровню АД, Нв и поведению ребенка.	Нормальное - показатели на уровне средневозрастных норм; ухудшенное - показатели имеют пограничные значения; плохое - показатели за границами нормы.
Наличие хронических заболеваний и (или) врожденных пороков развития	Выкопировка сведений из медицинской документации, сбор анамнеза.	Хронические заболевания и (или) пороки развития есть (какие) или отсутствуют.

6. Задания в тестовой форме.

1. Сроки проведения дородового патронажа:

1) при сроке беременности 10 и 30 недель

2) при сроке беременности 12 и 24 недели

3) в течение 10 дней после поступления сведений о беременной женщине в детскую поликлинику и на 30 неделе беременности

4) в 14 и 23 недели беременности

5) в 20 и 40 недель беременности

Правильный ответ: 3

2. Второй дородовый патронаж проводится:

1) на 32-й неделе беременности

2) на 32-40-й неделе беременности

3) на 30-й неделе беременности

Правильный ответ: 3

3. Второй дородовый патронаж осуществляется:

1) патронажной сестрой

2) патронажной сестрой и участковым педиатром

3) только участковым педиатром

Правильный ответ: 1

4. Сроки проведения первого патронажа к здоровому новорожденному:

1) не позднее 8 дня после выписки из родильного дома

2) в первые 15 дней после выписки из родильного дома

3) на 3-ей неделе после выписки из родильного дома

4) в первые 3 дня после выписки из родильного дома

Правильный ответ: 4

5. Первый патронаж к новорожденному осуществляется:

1) участковой патронажной сестрой совместно с акушеркой

2) участковым педиатром и патронажной сестрой

3) зав. отделением поликлиники

4) участковой патронажной сестрой

Правильный ответ: 2

6. Профилактическая направленность при первом патронаже к новорожденному ребенку заключается:

1) в оценке биологического, генеалогического и социально-средового анамнеза

2) в оценке физического и нервно-психического развития и групп риска

3) в оценке соматического состояния ребенка и определении группы здоровья

4) составлении плана наблюдения и рекомендаций

5) назначении витамина Д₃

Правильный ответ: 1,2,3,4

7. При первом патронаже к новорожденному ребенку педиатр из обменной карты родильного дома (Ф-113/у) получает сведения о проведении следующих профилактических прививок:

1) против туберкулеза

2) против гепатита В

3) против полиомиелита

4) против коклюша

5) против краснухи

Правильный ответ: 1,2

8. Второй врачебный патронаж к новорожденному ребенку проводится:

1) на 10 день жизни

2) на 14 день жизни

3) на 28 день жизни

Правильный ответ: 2

9. Новорожденные первой группы здоровья наблюдаются участковым педиатром на первом месяце жизни:

1) 1 раз

2) 2 раза

3) 3 раза

4) 4 раза

5) 5 раз

Правильный ответ: 4

10. Статистический талон (форма 025-12/у) заполняется врачом:

1) при изменении диагноза

2) на выявленное во время приема в поликлинике заболевание

3) на выявленное на дому заболевание

4) при изменении диагноза, а также на выявленное во время приема в поликлинике заболевание

Правильный ответ: 4

11. Основным документом, заполняемым на ребенка участковым педиатром, является:

1) форма 112/у

2) форма 026/у

3) форма 030/у

Правильный ответ: 1

12. При диспансеризации неорганизованного ребенка заполняется:

1) форма 030/у

2) форма 112/у

3) форма 131/у

Правильный ответ: 2

13. Целью диспансеризации является:

1) оздоровление окружающей среды и условий быта

2) профилактика возникновения заболеваний

3) раннее выявление заболеваний

4) лечение до полного выздоровления

5) формирование оптимального уровня здоровья детей

Правильный ответ: 5

14. Диспансеризация здорового ребенка на 1-ом году жизни проводится:

1) еженедельно

2) 2 раза в месяц

3) ежеквартально

4) ежемесячно

Правильный ответ: 4

15. При первом посещении новорожденного в поликлинике проводится:

1) оценка группы здоровья

2) консультация стоматолога

3) рекомендация по вскармливанию и уходу

4) запись первого эпикриза в форме 112/у

5) консультация окулиста, невролога, хирурга-ортопеда

Правильный ответ: 1,3,4

16. Здоровый ребенок первого года жизни осматривается специалистами:

1) ЛОР-врачом

2) неврологом

3) хирургом

4) ортопедом

5) аллергологом

6) офтальмологом

7) стоматологом

Правильный ответ: 1,2,3,4,6,7

17. Первый клинический анализ крови здоровому ребенку проводится в поликлинике в возрасте:

1) 1 месяца

2) 3 месяцев

3) 6 месяцев

4) 1 года

Правильный ответ: 2

18. Этапные эпикризы на детей до 1 года составляются:

1) 1 раз в месяц

2) ежеквартально

3) 1 раз в 6 месяцев

4) в 12 месяцев

Правильный ответ: 2

19. Периодичность осмотров участковым педиатром здоровых детей с 1-го года до 2-х лет:

1) 1 раз в 1 месяц

2) 1 раз в 2 месяца

3) 1 раз в 3 месяца

4) 1 раз в 6 месяцев

Правильный ответ: 3

20. Периодичность осмотров участковым врачом здоровых детей в возрасте с 2-х до 3-х лет:

1) 1 раз в месяц

2) 1 раз в 3 месяца

3) 1 раз в 6 месяцев

4) 1 раз в год

Правильный ответ: 3

21. Этапные эпикризы на детей 1-3 лет участковый педиатр составляет:

1) ежеквартально

2) 1 раз в полгода

3) 1 раз в год

Правильный ответ: 2

22. Диспансеризация здорового ребенка, посещающего детское дошкольное учреждение, проводится:

1) в поликлинике, участковым врачом

2) в ДДУ, врачом ДДУ

3) в ДДУ, врачом поликлиники

4) в поликлинике, врачом ДДУ

Правильный ответ: 2

23. Диспансеризация здорового ребенка, не посещающего детское дошкольное учреждение, проводится:

1) в поликлинике, участковым врачом

2) в ДДУ, врачом ДДУ

3) в ДДУ, врачом поликлиники

4) в поликлинике, врачом ДДУ

Правильный ответ: 1

24. Ребенка 2-х лет можно считать часто болеющим:

1) если острые заболевания отмечались 6 раз в течение всей жизни

2) если острые респираторные заболевания отмечались 6 раз в течение второго года жизни

3) если он (она) перенес 2 обострения бронхиальной астмы и 2 острых заболевания в течение второго года жизни

4) если он (она) перенес 3 обострения хронического отита в течение второго года жизни

Правильный ответ: 2

25. Уровень резистентности организма ребенка определяется:

1) кратностью острых заболеваний, перенесенных ребенком в течение года жизни, предшествующего осмотру

2) кратностью острых респираторных заболеваний, перенесенных ребенком в течение года жизни, предшествующего осмотру

3) тяжестью острых заболеваний

4) длительностью и тяжестью заболеваний

5) числом обострений хронических заболеваний

Правильный ответ: 1

26. Ребенок 5 лет за последний год 5 раз болел ОРЗ. Оцените его резистентность:

1) высокая

2) средняя

3) низкая

4) очень низкая

Правильный ответ: 3

27. При каких значениях индекса отягощенности генеалогического анамнеза можно говорить о неблагоприятном прогнозе состояния здоровья:

1) 0,2-0,5

2) 0,5-0,7

3) 0,7 и выше

4) генеалогический анамнез не имеет значения для прогноза

Правильный ответ: 3

28. Центральная фигура при проведении диспансеризации ребенка:

1) каждый специалист в отдельности

2) участковый педиатр

3) врач школьно-дошкольного учреждения

4) зав. отделением

Правильный ответ: 2

29. К критериям, характеризующим состояние здоровья, относятся:

1) биологические, генеалогические и социальные факторы онтогенеза

2) физическое развитие

3) нервно-психическое развитие

4) функциональное состояние

5) уровень резистентности

6) наличие хронических заболеваний и пороков развития

Правильный ответ: 2,3,4,5,6

30. К факторам, определяющим здоровье, относятся:

1) биологические, генеалогические и социальные факторы онтогенеза

2) физическое развитие

3) нервно-психическое развитие

4) функциональное состояние

5) уровень резистентности

6) наличие хронических заболеваний и пороков развития

Правильный ответ: 1

31. Для получения данных о физическом развитии ребенка в условиях детской поликлиники используют метод антропометрии с измерением следующих основных показателей:

1) длины тела (роста)

2) массы тела

3) окружности грудной клетки

4) длины тела, массы тела и. окружности грудной клетки

Правильный ответ: 4

32. Оценка нервно-психического развития ребенка на 1-ом году жизни проводится:

1) ежемесячно

2) каждые 2 месяца

3) 1 раз в квартал

4) 1 раз в полгода

Правильный ответ: 1

33. Ребенок 1 года, имеющий отставание в НПР на 2 эпикризных срока, относится:

1) к 1 группе НПР

2) ко 2 группе НПР

3) к 3 группе НПР

4) к 4 группе НПР

Правильный ответ: 3

34. Кто из специалистов узкого профиля осматривает детей в плановом порядке только перед поступлением в школу?

1) ЛОР-врач

2) стоматолог

3) психолог

4) хирург

5) логопед

6) офтальмолог

Правильный ответ: 3,5

35. С какого возраста здоровый ребенок может посещать детскую поликлинику?

1) с 10 дня жизни

2) с 14 дня жизни

3) с 21 дня жизни

4) с 29 дня жизни

5) с 30 дня жизни

Правильный ответ: 4

6. Ситуационные задания:

Задача 1. На профилактический прием в поликлинику пришла мама с ребенком. Девочке 8 месяцев, масса тела 8100 г, длина 67 см, окружность грудной клетки 46 см, 4 зуба. Родители ребенка здоровы, матери 27 лет. Ребенок от первой нормальной беременности, срочных родов с медикаментозной стимуляцией родовой деятельности. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. К груди приложена в родовом зале. Течение неонатального периода не осложнено. В роддоме в первые сутки привита против гепатита В, на 5 день жизни вакцинирована против туберкулеза. Выписана из роддома на 6 сутки. В 2-х-месячном возрасте была переведена на искусственное вскармливание. Осмотрена в 2 месяца неврологом, ортопедом, офтальмологом - без патологии. В 7 месяцев – неврологом, оториноларингологом. Трижды перенесла ОРВИ, в связи с чем имеет мед. отвод от прививок до 8,5 месяцев. Нервно-психическое развитие: игрушками занимается долго и разнообразно; встает, держась за барьер; стоит, держась за опору; на вопрос "где?" находит несколько предметов, расположенных в определенных местах; по просьбе взрослого выполняет разученные движения "ладушки" и другие; сама держит и ест корочку хлеба; пьет из чашки, которую держит взрослый. При осмотре по органам и системам - без патологии. ЧСС 120 в минуту, ЧДД 36 в минуту. В анализе крови: гемоглобин 120 г/л. Поведение адекватное.

Во время приема участковый педиатр предложила маме приобрести у нее высокоэффективный "дефицитный" препарат для укрепления иммунитета ребенка, который, по словам врача, обошелся бы матери гораздо дороже при покупке через аптечную сеть.

Задания:

1. Оцените критерии здоровья. Поставьте диагноз.

2. Определите группу здоровья ребенка.

3. Опишите методику измерения окружности грудной клетки у этого ребенка.

4. Как оценивается резистентность ребенка в возрасте до 1 года? Какие дети считаются часто болеющими?

5. Проведите оценку эффективности диспансеризации.

6. Составьте график прививок на первый год жизни.

7. Составьте график осмотров специалистами узкого профиля и лабораторных исследований на первом году жизни.

8. Как изменится график прививок на втором году жизни, учитывая имеющиеся медицинские отводы?

9. Выработайте оздоровительные и профилактические назначения на следующий эпикризный срок.

10. Имели ли место нарушения врачебной этики и медицинской деонтологии?

Эталон ответа 1.

1. Неотягощенный генеалогический и социальный анамнез; биологический анамнез отягощен (патология родов, ранний перевод на искусственное вскармливание); физическое развитие ниже среднего, гармоничное, мезосоматический соматотип; 1 группа НПР; низкая резистентность (Индекс острых заболеваний (ИОЗ)= количество острых заболеваний (3), число месяцев наблюдения (8мес.) = 0,38, что соответствует низкой резистентности); хорошее функциональное состояние; практически здорова, но в связи с низкой резистентностью относится к группе часто болеющих.

2. Группа здоровья 2Б (отягощен биологический анамнез, низкая резистентность).

3. Окружность грудной клетки у данного ребенка измеряют с помощью сантиметровой ленты в положении лежа на спине, накладывая ленту таким образом, чтобы сзади она находилась на уровне углов лопаток, а спереди проходила по верхним краям околососковых кружков. Проводят три замера: на вдохе, выдохе и в промежутке между ними, после чего вычисляют средний результат.

4. Оценка резистентности в возрасте до года производится по индексу острых заболеваний (ИОЗ). Он равен отношению количества перенесенных острых заболеваний к числу месяцев наблюдения (возрасту ребенка в месяцах). Ребенок считается часто болеющим, если он переносит в течение года 4 и более острых заболевания и индекс частоты острых заболеваний равен 0,33 и выше, что соответствует низкой (ИОЗ=0,33-0,6) и очень низкой резистентности (ИОЗ>0,65).

5. Диспансеризация не эффективна, так как не соблюдены сроки осмотра ортопедом и офтальмологом (подлежала осмотру в 1 мес.), неврологом (дважды – в 1 и 3 мес.), оториноларингологом (трижды – в 1, 4, 6 мес.). Не осмотрена хирургом.

6. Девочка своевременно не вакцинирована против дифтерии, столбняка, коклюша (АКДС), полиомиелита (ПМ) и гепатита В. По окончании медотвода, в 8,5 месяцев, следует провести первую вакцинацию АКДС, ПМ и гепатита В (по полной схеме 0-3-6, так как с момента первой прививки прошло более 3 месяцев), в 10 месяцев (через 1,5 месяца) сделать вторую вакцинацию АКДС и ПМ, и в 11,5 месяцев - третью вакцинацию АКДС и ПМ + вторую вакцинацию против гепатита В (третья вакцинация против гепатита В будет сделана ребенку на втором году жизни, так как проводится через 6 месяцев от начала вакцинации). Вакцинация против ПМ у детей в возрасте до года проводится инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПМ).

7. Осмотр детского стоматолога и детского хирурга в 9 месяцев; невролога, хирурга, ортопеда, офтальмолога, оториноларинголога, детского стоматолога – в 12 месяцев. Клинический анализ крови, общий анализ мочи и ЭКГ – в 12 месяцев.

8. Учитывая, что вакцинация АКДС и ПМ закончится в 11,5 месяцев, возможный срок следующий прививки - 12,5 месяцев: после оценки реакции Манту ребенка необходимо привить против кори, краснухи, эпидемического паротита (одномоментно или последовательно с интервалом 1 месяц). В 14,5 месяцев провести третью вакцинацию против гепатита В, и ревакцинацию АКДС и ПМ через год после окончания вакцинации (в 1 год и 11,5 месяцев).

9. Режим в соответствии с группой здоровья и возрастом; диета - искусственное вскармливание адаптированной молочной смесью (карта питания); гимнастика, массаж, закаливающие процедуры; воспитательные воздействия - на 9 месяцев, на прием к педиатру - в 8,5 месяцев для проведения первой вакцинации АКДС, ПМ и гепатита В.

10. Имело место нарушение медицинской деонтологии в системе «врач-родители».

Задача 2. На профилактический прием в поликлинику пришла мама с ребенком.

Девочке 1 год, масса тела 12700 г, рост 77 см, окружность головы 47 см, окружность грудной клетки 52 см, 8 зубов. У матери – хронический пиелонефрит, у отца – сахарный диабет. Девочка от 2 беременности, протекавшей с токсикозом во второй ее половине, первых срочных благополучных родов. Первая беременность закончилась медицинским абортом по желанию матери за 3 месяца до наступления настоящей беременности. Масса тела при рождении 3450 г, длина 52 см. Течение неонатального периода не осложнено. К груди приложена в родзале. Пуповинный остаток отпал на 5 сутки. БЦЖ привита в роддоме на 5 сутки жизни. Выписана из роддома на 7 сутки в удовлетворительном состоянии. В течение 1-го года жизни не болела. Привита трехкратно от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и гепатита В. Осмотрена в положенные сроки неврологом, ортопедом, офтальмологом, оториноларингологом, хирургом – патологии не выявлено.

Девочка активная, приучена к соблюдению режима сна и бодрствования, хорошо кушает. В возрасте 3 месяцев по причине снижения лактации у матери переведена на смешанное, а затем искусственное вскармливание. В настоящее время, помимо адаптированной молочной смеси, получает молочную кашу 2 раза в день, овощное пюре (ест неохотно), а также коррегенты прикормов и дополнительные факторы питания по возрасту, предпочитает сладкие блюда. Самостоятельно стоит, не ходит, выполняет разнообразные разученные действия с предметами, произносит 5-7 облегченных слов, подражает новым слогам, услышанным от взрослых, узнает близких по фотографии, самостоятельно пьет из чашки.

При физикальном обследовании выявлено: бледность кожных покровов, тургор тканей умеренно снижен, отмечается равномерное избыточное развитие подкожного жирового слоя, патологических изменений со стороны основных органов и систем не выявлено. ЧСС – 118 ударов в минуту, АД – 80/45 мм рт. ст., ЧДД – 33 в мин, НВ – 124 г/л.

Мама девочки предложила участковому педиатру в качестве подарка коробку конфет, однако врач вежливо отказалась принять её, объяснив, что в их коллективе не принято принимать подарки от пациентов.

Задание:

1. Оцените критерии здоровья. Поставьте диагноз.

2. Определите группу здоровья ребенка.

3. Опишите методику измерения массы тела детей до 2 лет.

4. Как оценивается функциональное состояние при проведении комплексной оценки уровня здоровья?

5. Проведите оценку эффективности диспансеризации.

6. Составьте график прививок на 2-ом году жизни.

7. Назовите противопоказания к проведению профилактических прививок.

8. Составьте график осмотров специалистами узкого профиля и лабораторных исследований на 2-ом году жизни.

9. Выработайте оздоровительные и профилактические назначения на следующий эпикризный срок.

10. На какой срок маме девочки будет выдан лист нетрудоспособности по уходу в случае острого заболевания ребенка при амбулаторном лечении?

11. Имели ли место нарушения врачебной этики и медицинской деонтологии?

Эталон ответа 2.

1. Социальный анамнез не отягощен, отягощен генеалогический анамнез (Индекс генеалогической отягощенности (ИГО) = 2 (суммарное количество хронических заболеваний у кровных родственников пробанда) / 2 (общее количество кровных родственников пробанда, о которых есть достоверные сведения)=1) и биологический (акушерский анамнез: медицинский аборт, малая экспозиция между беременностями, патология настоящей беременности). Физическое развитие выше среднего, дисгармоничное, макросоматический соматотип (длина – 5 коридор, масса – 7 коридор, ОГК – 6 коридор), 3 группа НПР, высокая резистентность, ухудшенное функциональное состояние; паратрофия I степени (избыток массы 19,8 %), конституционально-алиментарная, липоматозная форма, период прогрессирования.

2. Группа здоровья 2Б (отягощены генеалогический и биологический анамнезы, очень высокая масса тела, 3 группа НПР, паратрофия).

3. Для измерения массы тела ребенка в возрасте до двух лет используют чашечные детские весы с максимальной нагрузкой 20 кг и точностью измерения 10 г (механические или электронные). Взвешивать детей следует в одни и те же часы (утром), натощак, полностью раздетыми. Вначале взвешивается пеленка, а затем при закрытом коромысле укладывается ребенок таким образом, чтобы его головка и плечевой пояс находились на широкой части лотка, а ножки - на узкой. Взвешивающий правой рукой перемещает гири, а левой – страхует ребенка от падения. Из показаний весов вычитают вес пеленки.

4. Уровень функционального состояния оценивается по данным клинического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований, на основании анализа поведения и адаптационных возможностей организма, а также путем сравнения показателей основных функциональных систем с нормативными параметрами. При КОУЗ данный критерий в обязательном порядке включает определение следующих функциональных параметров: ЧСС, ЧДД, уровень АД, уровень НВ в периферической крови, поведенческие реакции у детей в возрасте до 7 лет.

Функциональное состояние оценивается как:

• нормальное - показатели на уровне средневозрастных норм, а поведение без отклонений;

• ухудшенное - показатели имеют пограничные значения и/или имеются незначительные отклонения в поведении;

• плохое - показатели за границами возрастной нормы и/или имеются выраженные отклонения в поведении.

5. Диспансеризация не эффективна: учитывая отягощенный генеалогический анамнез по сахарному диабету, следовало исследовать кровь на сахар и проконсультировать ребенка у эндокринолога. Не осмотрена детским стоматологом (подлежала осмотру дважды в 9 и 12 месяцев).

6. В 12 мес. после оценки реакции Манту ребенка следует привить против кори, краснухи, эпидемического паротита (одномоментно или с интервалом в 1 месяц); в возрасте 18 мес. провести первую ревакцинацию против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС) и полиомиелита (ПМ), в 20 месяцев – вторую ревакцинацию ПМ.

7. Абсолютные (постоянные) противопоказания к прививкам:

1) выраженная реакция (подъем температуры выше 40 ºС или отек и гиперемия более 8 см в диаметре в месте введения вакцины) или поствакцинальное осложнение на введение предыдущей дозы той же вакцины;

2) первичные иммунодефицитные состояния, злокачественные болезни крови и новообразования;

3) беременность (первый триместр).

Относительное (временное) противопоказание - острые заболевания, сопровождающиеся фебрильной лихорадкой и системными расстройствами, и обострения хронических заболеваний. Прививки проводят через 2-4 недели после выздоровления (по окончании периода реконвалесценции), в период ремиссии, в том числе на фоне поддерживающего лечения, кроме иммуносупрессивного.

8. Подлежит осмотру детским стоматологом, эндокринологом. Лабораторные исследования в конце второго года: клинический анализ крови, общий анализ мочи и кал на яйца гельминтов.

9. Режим в соответствии с группой здоровья и возрастом.

Диета - организация рационального диетического питания (этапы диетотерапии). Первый этап – разгрузка в питании с отменой всех высококалорийных продуктов и всех видов прикорма. Назначается адаптированная молочная смесь или кефир (адаптированная кисломолочная смесь). Длительность этапа 7-10 дней. Объем пищи рассчитывается на фактическую массу тела, но не должен превышать 1 л в сутки. Второй этап – переходный, проводится в течение 3-4 недель, в этот период назначаются необходимые прикормы по возрасту. Затем ребенка в возрасте от 1 года до 3 лет переводят на общий протертый стол с ограничением легкоусвояемых углеводов и жиров животного происхождения, с обязательным введением в рацион продуктов с пониженной энергетической ценностью, в том числе кисломолочных, а также овощей и фруктов, и исключением продуктов, возбуждающих аппетит.

- Гимнастика, массаж, закаливающие процедуры, прогулки на свежем воздухе не менее 2 ч в день.

- Воспитательные воздействия на 1г.3 мес.

- На прием к педиатру в 1г.3 мес.

10. Если мама девочки находится в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком до 1,5 лет, то листок нетрудоспособности не выдается или выдается с того дня, когда она должна приступить к работе. Если мама девочки работает, то при амбулаторном лечении за ребенком до 7 лет выдается листок нетрудоспособности на весь период острого заболевания.

11. Участковым педиатром не было допущено нарушений врачебной этики и медицинской деонтологии.

Задача 3. На профилактический прием в поликлинику пришла мама с ребенком. Мальчику 3 месяца, масса тела 5800 г, длина 60 см, окружность грудной клетки 44 см. Родители ребенка здоровы, матери 26 лет. Мальчик от 3 беременности (две предыдущих - выкидыши), протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов, сопровождавшихся дородовым излитием околоплодных вод. Масса тела при рождении 3400 г, длина тела 52 см. Течение неонатального периода не осложнено. К груди приложен в 1 сутки. До настоящего времени находится на грудном вскармливании. Не болел. В положенные сроки осмотрен неврологом, детским хирургом, ортопедом и офтальмологом - патологии не выявлено. В роддоме в первые сутки вакцинирован против гепатита В, на 5-й день жизни - против туберкулеза. В течение первых трех недель жизни на месте вакцинации имела место розовая папула размером около 4 мм, которая затем бесследно исчезла. В возрасте 3-х месяцев на этом месте образовался инфильтрат в подкожно-жировой клетчатке, размером 1.0*1.0 см, умеренно болезненный при надавливании. Кожа над ним умеренно гиперемирована, отечна. Вскоре в центре образовался участок гнойного расплавления. Во время очередной гигиенической ванны гнойник был задет губкой и вскрылся. Появилось белое, творожистое отделяемое. Общее состояние мальчика не страдало. Нервно-психическое развитие - 1 группа. ЧСС 120 ударов в минуту, ЧДД 36 в минуту. В анализе крови: гемоглобин 120 г/л.

Задание:

1. Оцените критерии здоровья. Поставьте диагноз.

2. Определите группу здоровья ребенка.

3. Как проводится количественная оценка генеалогического анамнеза?

4. Опишите методику измерения длины ребенка.

5. Проведите оценку эффективности диспансеризации.

6. Составьте график прививок на первый год жизни.

7. Составьте график осмотров специалистами узкого профиля на первом году жизни.

8. Выработайте оздоровительные и профилактические назначения на следующий эпикризный срок.

9. Какие документы заполняет участковый педиатр на профилактическом приеме?

10. Были ли педиатром допущены нарушения врачебной этики и медицинской деонтологии?

Эталон ответа 3.

1. Неотягощенный генеалогический и социальный анамнез; биологический анамнез отягощен (патология беременности и родов); физическое развитие среднее, гармоничное, мезосоматический соматотип; 1 группа НПР; высокая резистентность; хорошее функциональное состояние; нормальная реакция на вакцинацию БЦЖ.

2. Группа здоровья 2А.

3. Для количественной оценки отягощенности генеалогического анамнеза используется индекс отягощенности генеалогического анамнеза (ИГО), который определяется по формуле: ИГО = суммарное количество заболеваний у кровных родственников пробанда / общее число кровных родственников пробанда, о которых есть достоверные сведения о состоянии здоровья. При ИГО≥0,7 генеалогический анамнез считается отягощенным.

4. Ребенка измеряют с помощью горизонтального ростомера в положении лежа на спине, таким образом, чтобы пятки, лопатки и ягодицы были прижаты к поверхности ростомера, голова прижата к неподвижной его планке, а прямая, соединяющая верхний край козелка и наружный угол глаза, была перпендикулярна плоскости ростомера. После этого к пяткам ребенка подводят подвижную планку ростомера и считывают результат.

5. Диспансеризация не эффективна – не осмотрен оториноларингологом в возрасте 1 месяца.

6. В 3, 4,5 и 6 месяцев ребенок подлежит вакцинации против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС) и полиомиелита инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПМ), в 3 и 6 месяцев – против гепатита В.

7. В 4 и 6 месяцев – оториноларинголог; в 9 месяцев – хирург, стоматолог; в 12 месяцев – невролог, хирург, ортопед, офтальмолог, оторинолагинголог, стоматолог.

8. Режим в соответствии с группой здоровья и возрастом (карта питания); гимнастика, массаж, закаливающие процедуры; воспитательные воздействия на 4 мес, на прием к педиатру в 4 мес. Лечение не требуется. Рекомендовано соблюдать правила гигиены. Пораженный участок кожи не тереть губкой во время купания.

9. «История развития ребенка» (112/у), «Талон амбулаторного пациента» (025/у).

10. Были допущены нарушения медицинской деонтологии в системе «врач-родители», так как они не были своевременно проинформированы врачом и патронажной медицинской сестрой о возможности развития реакции на прививку БЦЖ и особенностях ухода за пораженным участком кожи, и в системе «врач-пациент» (косвенно).