Осмотры специалистами узкого профиля

Осмотр специалистами узкого профиля обязателен перед поступлением в детское дошкольное учреждение и школу (хирург-ортопед, офтальмолог, невролог, стоматолог, логопед, оториноларинголог, психолог). В школьном возрасте углубленные осмотры детей с привлечением всех специалистов проводятся по завершении обучения в 1-м классе, при переходе к предметному обучению (5 класс), перед окончанием неполной средней школы (9 класс) и перед окончанием обучения в средней школе.

Передача подростков в систему взрослой поликлинической сети проводится посредством этапного эпикриза - первой записи новой амбулаторной карты. История развития ребенка хранится в детской поликлинике в течение 25 лет.

Наблюдение недоношенных

Особое внимание уделяется недоношенным новорожденным. Из отделения недоношенных они выписываются при достижении массы 2500 г и отсутствии острых заболеваний. Патронаж врача и медицинской сестры проводится по индивидуальному графику в течение первого месяца, а затем в зависимости от состояния здоровья осуществляется на дому или в поликлинике обычно по схеме, предусмотренной для детей 2-й и 3-й групп здоровья. Как правило, первый врачебно-сестринский патронаж производится в день выписки ребёнка на дом. На первом месяце жизни недоношенные осматриваются педиатром еженедельно, затем 2 раза в месяц на дому в течение первого полугодия жизни. Семья ребенка обеспечивается детскими весами, расчет питания проводится 1 раз в 2 недели. На 1-м месяце ребенка осматривает невролог, окулист, оториноларинголог; всех детей, родившихся недоношенными, подвергают аудиологическому скринингу, а всем, родившимся с массой тела 1500 г и менее и находившимся на интенсивной терапии или искусственной вентиляции легких, показано проведение непрямой бинокулярной офтальмоскопии для выявления признаков ретинопатии.

Обязательные лабораторные и инструментальные методы исследования недоношенных детей:

• Клинический анализ крови в 1 и 3 месяца, во втором полугодии.

• Общий анализ мочи в 1 и 3 месяца, во втором полугодии.

• Копрологическое исследование 2 раза в год.

• Билирубин крови контролируют до 1 месяца, далее по показаниям.

• Нейросонография в возрасте до 1 месяца, далее по показаниям.

• УЗИ тазобедренных суставов в возрасте до 3 месяцев.

По показаниям: биохимическое исследование крови, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

В дальнейшем необходимо составить индивидуальный график диспансерного наблюдения в зависимости от степени недоношенности и клинико-функциональных характеристик соответствующих групп здоровья. Снятие с диспансерного учета по недоношенности осуществляется по достижении темпов развития сверстников.

Диспансеризация хронических больных

Раннее выявление детей с хронической патологией и организация системы активных мероприятий по оздоровлению, профилактике осложнений и лечению основного и сопутствующих заболеваний - основная цель диспансеризации.

Работа по организации диспансерного наблюдения строится на основе стандартов качества диспансеризации и включает в себя:

• Постановку на диспансерный учет. Для этого в истории развития ребенка оформляется вводный эпикриз, в котором отражается история жизни и заболевания, жалобы и основные клинические и лабораторные проявления, указывается наличие в анамнезе прецедентов стационарного лечения и всех видов предыдущего обследования, описывается подробный статус больного, в строгом соответствии с классификацией устанавливается и обосновывается диагноз.

• Далее разрабатывается план диспансерного наблюдения на последующий год или весь период диспансеризации, в котором отражаются: сроки диспансерных осмотров педиатром и специалистами узкого профиля, лабораторных и инструментальных методов обследования, плановых госпитализаций и реабилитационных мероприятий.

• Разрабатываются оздоровительные, профилактические и лечебные назначения, которые включают в себя: индивидуальный режим, рациональную диету (лечебное питание), комплекс медикаментозных, физиотерапевтических и прочих мер.

• На каждого больного заводится «Контрольная карта диспансерного наблюдения».

• Сведения о новом диспансерном больном заносятся в паспорт участка.

Контроль правильности проведения диспансеризации, за ее эффективностью осуществляет заведующий педиатрическим отделением поликлиники.