Противоэпидемические мероприятия.

Изоляция больного проводится в стационаре до полного клинического выздоровления и бактериологического очищения (2 отрицательных анализа на BL, взятых с двухдневным промежутком). Допуск в ДОУ после дополнительного бактериологического анализа на BL.

Госпитализация носителей токсигенных штаммов обязательна. Их изоляция прекращается после санации и двух отрицательных анализов на BL, взятых через 3 дня после окончания лечения. Допуск в детское учреждение без дополнительного бактериологического анализа.

На контактных с дифтерийным больным или бактерионосителем накладывается карантин до получения окончательного ответа бактериологического исследования, но не менее чем на 7 дней.

Для предупреждения распространения инфекции проводится активная иммунизация дифтерийным анатоксином тех контактных, у кого подошел срок очередной вакцинации или ревакцинации, а также всем детям и взрослым, не получавшим прививок от дифтерии в течение предшествовавших 10 лет.

Все дети, у которых выявлено носительство токсигенного штамма бациллы Леффлера, так же как и больные, должны быть госпитализированы. Если при бакобследовании у ребенка выделяется нетоксигенный штамм дифтерийной палочки, изоляция и госпитализация не требуется, а лечение проводится при наличии клинических показателей. Носителям токсигенного штамма дифтерийной палочки проводится комплексное лечение с учетом состояния макроорганизма. Бактериологическое очищение носителей токсигенных штаммов бациллы Леффлера констатируется после 2 отрицательных посевов со слизистой носа и зева, взятых через 3 дня после окончания лечения.

Дезинфекция. В очаге дифтерии после госпитализации больного должна быть проведена тщательная заключительная дезинфекция с использованием 1%-го раствора хлорамина.

Задания в тестовой форме

1. Бактерионосителям токсигенных коринебактерий дифтерии целесообразно назначать:

1. антитоксическую противодифтерийную сыворотку

2. АДС-анатоксин

3. антибиотик широкого спектра действия

2. При расчете дозы антитоксической сыворотки, вводимой больному дифтерией, учитывают:

1. массу ребенка

2. клиническую форму болезни

3. возраст ребенка

3. При локализованной форме дифтерии ротоглотки:

1. температура свыше 40 ⁰С

2. резкая боль при глотании

3. гиперемия зева

4. налеты, не выходящие за пределы миндалин

5. отек клетчатки шеи

4. Типичным осложнением токсической дифтерии является:

1. пневмония

2. миокардит

3. гломерулонефрит

4. менингит

5. Для токсической дифтерии не характерны:

1. лихорадка, боли в горле

2. отек шейной клетчатки, тонзиллярный лимфаденит

3. регионарный лимфаденит без отека шейной клетчатки

4. выраженный отек миндалин и ротоглотки

5. распространенные фибринозные налеты в ротоглотке

6. При токсической форме дифтерии ротоглотки возможны следующие осложнения, кроме:

1. миокардита

2. токсического нефроза

3. невритов черепных нервов (паралич мягкого неба, офтальмоплегия и др.)

4. полирадикулоневрита с развитием вялых периферических параличей

5. энцефалита

7. Для локализованной формы дифтерии зева не харакерны:

1. умеренная болезненность при глотании

2. тризм жевательной мускулатуры

3. температура тела в пределах 38 ⁰С

4. застойная гиперемия зева

8. Синдром крупа развивается:

1. при дифтерии носа

2. при дифтерии ротоглотки

3. при дифтерии гортани

9. При подозрении на дифтерию врач поликлиники обязан:

1. ввести больному противодифтерийную сыворотку

2. осуществить экстренную госпитализацию

3. подать экстренное извещение в СЭС

10. Характерные осложнения дифтерии:

1. миокардит

2. инфекционно-токсический шок

3. полиневрит и полирадикулоневрит

4. парезы и параличи дыхательной мускулатуры

5. периферические параличи конечностей

6. токсический нефроз

7. пневмония

11. Отек подкожной клетчатки шеи наряду с другими характерными признаками дифтерии наблюдается:

1. при дифтерии ротоглотки локализованной

2. при дифтерии ротоглотки распространенной

3. при дифтерии ротоглотки токсической

4. при дифтерии гортани

12. В патогенезе дифтерии ведущая роль принадлежит:

1. бактериемии

2. токсину

13. К дифтерии частых локализаций относятся:

1. дифтерия ротоглотки

2. дифтерия кожи

3. дифтерия гортани

4. дифтерия носа

5. дифтерия глаз

14. После перенесенной дифтерии формируется стойкий, пожизненный иммунитет:

1. верно

2. неверно

15. Сыпь при скарлатине:

1. папулезная

2. мелкоточечная

3. везикулезная

16. Возбудителем скарлатины является:

1. бета-гемолитический стрептококк группы А

2. стрептококк группы В

3. зеленящий стрептококк

17. Инкубационный период скарлатины:

1. 2-3 часа

2. 1-7 дней

3. 11-21 день

18. Для лечения больного скарлатиной назначают:

1. макролиды

2. аминогликозиды

3. хлорамфеникол

19. Пути передачи скарлатины:

1. воздушно-капельный

2. пищевой

3. контактно-бытовой

4. трансплацентарный

20. В начале скарлатины выявляются:

1. сухость кожи

2. мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи

3. пятнисто-папулезная сыпь на неизмененном фоне кожи

4. пластинчатое шелушение

5. белый дермографизм

21. Наиболее типичными осложнениями при скарлатине являются:

1. отит

2. синдром крупа

3. лимфаденит

4. гломерулонефрит

5. полирадикулоневрит

22. Для «скарлатинозного» сердца характерны:

1. тахикардия

2. брадикардия

3. снижение АД

4. повышение АД

5. систолический шум

23. Скарлатина у детей первого года жизни протекает:

1. со слабо выраженным токсическим синдромом

2. в гипертоксической форме

3. с некротической ангиной

4. с необильной сыпью

5. с осложнениями в виде отита, лимфаденита

24. Типичным симптомом скарлатины не является:

1. лихорадка

2. ангина

3. точечная сыпь

4. шейный лимфаденит

5. гепатолиенальный синдром

25. Для экзантемы при скарлатине не характерно:

1. преобладание элементов на боковых поверхностях груди и сгибательных поверхностях рук

2. наличие элементов на внутренней поверхности бедер

3. скопление элементов вокруг крупных суставов, на ладонях и подошвах

4. отсутствие элементов в носогубной области

5. отсутствие этапности высыпания

26. Ранние осложнения скарлатины:

1. полиартрит

2. гнойный лимфаденит

3. менингит

4. конъюнктивит

5. аппендицит

27. Поздние осложнения скарлатины можно ожидать:

1. через 6 месяцев

2. через 4 месяца

3. через 2 недели

4. через 6 недель

28. К начальным проявлениям скарлатины относятся:

1. интоксикация

2. ангина

3. мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне

4. «малиновый» язык

5. пластинчатое шелушение

29. Ребенок допускается в детский коллектив от начала заболевания скарлатиной:

1. через 7 дней

2. через 15 дней

3. через 22 дня

4. через 25 дней

30. К поздним осложнениям скарлатины относятся:

1. некротическая ангина

2. ревматизм

3. гломерулонефрит

4. пневмония

5. отит

6. миокардит

31. Ребенок, перенесший скарлатину, перед выпиской должен быть осмотрен:

1. отоларингологом

2. нефрологом

3. гастроэнтерологом

4. кардиологом

5. гематологом

32. При выявлении ребенка, больного скарлатиной, карантин:

1. накладывается на 21 день

2. накладывается на 14 дней

3. накладывается на 7 дней

4. не накладывается

33. Инкубационный период кори составляет:

1. 1-7 дней

2. 8-17 дней

3. 30 и более дней

4. 11-21 день

34. Сыпь при кори характеризуют:

1. одномоментность высыпаний

2. пятнисто-папулезный характер

3. гиперемированный фон кожи

4. этапность высыпаний

5. тенденция к слиянию элементов сыпи

35. Клинические признаки митигированной кори:

1. токсический синдром

2. отсутствие симптомов интоксикации

3. этапность высыпания

4. мелкая сыпь без тенденции к слиянию

5. удлиненный продромальный период

36. На слизистой оболочке полости рта при кори появляются:

1. пузырьковые высыпания

2. энантема

3. пленчатые наложения

4. пятна Филатова-Коплика

37. Осложнениями кори могут быть:

1. менингит

2. энцефалит

3. бронхит

4. пневмония

5. артрит

38. В начальном периоде кори выявляют:

1. выраженные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей

2. яркую отграниченную гиперемию зева

3. конъюнктивит

4. «сосочковый» язык

5. лихорадку

39. Эпидемиологическими особенностями кори являются:

1. высокий контагиозный индекс

2. всеобщая восприимчивость

3. относительно медленное распространение

4. возможность передачи инфекции водным путем

5. стойкий иммунитет после перенесенного заболевания

40. Симптомом, типичным для катарального периода кори, не является:

1. лихорадка

2. насморк

3. глухой кашель

4. судорожный синдром

5. конъюнктивит

41. Типичными особенностями периода высыпания при кори не являются:

1. появления сыпи на фоне нормальной температуры

2. пятнисто-папулезной сыпи с тенденцией к слиянию

3. этапности при появлении и угасании сыпи

4. наличия катаральных явлений

5. усиление токсикоза и лихорадки при появлении сыпи

42. К типичным осложнениям кори не относится:

1. отит

2. пневмония

3. кератит

4. энцефалит

5. миокардит

43. Изоляция больного неосложненной корью проводится:

1. до 5-го дня от последнего высыпания

2. до 10-го дня от последнего высыпания

3. до 5-го дня от начала высыпаний

4. до 10-го дня от начала высыпаний

44. Наиболее диагностически важный симптом кори в катаральном (продромальном) периоде:

1. повышение температуры тела

2. высыпания на коже

3. катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей

4. пятна Бельского-Филатова-Коплика

5. энантема на нёбе

45. Продолжительность заразного периода кори, осложнившейся пневмонией:

1. в течение катарального периода

2. первые 5 дней от начала высыпаний

3. до 10 дня от начала высыпаний

46. Наиболее характерные осложнения кори:

1. бронхит

2. пневмония

3. ларингит

4. гломерулонефрит

5. стоматит

6. лимфаденит

7. энцефалит

47. Особенности клинической картины митигированной кори:

1. удлинение инкубационного периода

2. укорочение катарального периода и периода сыпи

3. непостоянство симптома пятен Филатова-Коплика

4. частое развитие осложнений

48. Больной корью заразен:

1. в первые 5 дней инкубационного периода

2. в течение всего катарального периода

3. до конца клинических проявлений

4. только при наличии сыпи

5. только при появлении осложнений

49. Тактика врача, когда не привитый против кори ребенок оказался в очаге инфекции:

1. назначить антибиотики

2. назначить интерферон

3. вакцинировать до 4 дня с момента контакта с больным

4. ввести противокоревой иммуноглобулин на 14 день после контакта

50. Характерные особенности гемограммы при кори:

1. лейкоцитоз

2. лейкопения

3. нейтрофилез

4. лимфоцитоз

51. Возбудителем коклюша является:

1. Bordetella pertussis

2. Hemophilus infuenzae

3. Herpes simplex

4. Herpes zoster

52. Пути передачи коклюша:

1. воздушно-капельный

2. фекально-оральный

3. трансплацентарный

53. Кашель с репризами характерен:

1. для кори

2. синдрома крупа

3. коклюша

4. пневмонии

54. Во время реприза при коклюше затруднен:

1. вдох

2. выдох

55. Разобщение детей, контактировавших с больным коклюшем, предполагается:

1. на 10 дней

2. на 14 дней

3. на 21 день

56. На тяжесть коклюша указывают:

1. рвота во время приступов кашля

2. частота приступов кашля

3. апноэ во время кашля

4. нейротоксикоз

5. количество репризов во время приступов

57. Осложнениями коклюша могут быть:

1. пневмония

2. миокардит

3. ателектаз

4. субарахноидальное кровоизлияние

5. пиодермия

58. При коклюше в клиническом анализе крови отмечается:

1. анемия

2. лейкоцитоз

3. лейкопения

4. лимфоцитоз

5. ускоренная СОЭ

6. нормальная СОЭ

59. Меры профилактики у ребенка 1-го месяца жизни при заболевании старшего брата коклюшем:

1. назначить антибиотик

2. срочно вакцинировать

3. изолировать

4. ввести противокоревой иммуноглобулин

5. интраназально назначить интерферон

60. Осмотрев двухлетнего ребенка, кашляющего в течение 3-х недель, врач заподозрил коклюш по симптомам:

1. цианоз носогубного треугольника

2. проявления экссудативного диатеза

3. температура 39 ^оС

4. рассеянные сухие хрипы в легких

5. кровоизлияния в склеру и язвочки на уздечке языка

61. Максимальный инкубационный период при коклюше составляет:

1. до 15 дней

2. до 21 дня

3. до 18 дней

4. до 28 дней

62. Больной коклюшем заразен для окружающих:

1. до 21 дня от начала заболевания

2. до 5 дня от начала заболевания

3. до 25 дня от начала заболевания

4. больной коклюшем для окружающих не заразен

63. Ветряная оспа передается:

1. фекально-оральным путем

2. воздушно-капельным путем

3. парентерально

64. Высыпания при ветряной оспе возникают:

1. в течение нескольких дней, толчкообразно

2. поэтапно: в 1-й день болезни — на лице, во 2-й день болезни — на туловище, в 3-й день болезни — на конечностях

3. одномоментно

65. Опоясывающий герпес возникает у человека, перенесшего:

1. простой герпес

2. ветряную оспу

3. инфекционный мононуклеоз

66. Антибактериальная терапия при ветряной оспе проводится:

1. при появлении везикул на слизистых оболочках полости рта

2. при появлении гнойных осложнений

3. при энцефалите

4. с целью профилактики осложнений

67. При ветряной оспе назначение кортикостероидных гормонов показано:

1. при тяжелой форме

2. при появлении гнойных осложнений

3. при энцефалите

68. Инкубационный период при ветряной оспе составляет:

1. 1-7 дней

2. 11-21 день

3. 8-24 дней

69. Для типичной ветряной оспы характерны:

1. лихорадка

2. кашель

3. насморк

4. боль в животе

5. везикулезная сыпь

70. Осложнениями ветряной оспы могут быть:

1. гломерулонефрит

2. менингоэнцефалит

3. энцефалит

4. миокардит

71. Для сыпи при ветряной оспе не характерны следующие особенности:

1. полиморфизм с преобладанием везикул; их легкое опорожнение после прокола, пупковидное вдавливание у отдельных элементов

2. преимущественная локализация на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях

3. «толчкообразные» высыпания с 1-2 дневными промежутками

4. одномоментные (в течение дня) пузырьковые высыпания, многокамерность элементов

5. высыпания на слизистых оболочках

72. Срок изоляции не болевших детей, контактных с больным ветряной оспой:

1. с 9 по 17 день

2. с 11 по 21 день

3. с 7 по 19 день

73. Наиболее характерные осложнения ветряной оспы:

1. пневмония

2. гломерулонефрит

3. энцефалит

4. круп

5. развитие гнойной инфекции на коже слизистых

74. Изоляция больного ветряной оспой проводится:

1. до 5-го дня от последнего высыпания

2. до 5-го дня от начала высыпаний

3. до 10 дня от начала высыпаний

75. Сроки допуска детей в ДДУ, перенесших неосложненные формы ветряной оспы:

1. через 5 дней от начала болезни

2. через 5 дней от последнего высыпания

3. через 9 дней от последнего высыпания

4. после отпадения корочек

76. Основные диагностические критерии типичной ветряной оспы:

1. наличие пузырьковой сыпи без инфильтрации оснований пузырьков

2. энантема на слизистой полости рта

3. разбросанность элементов везикулезной сыпи по всему телу

4. неодновременное появление сыпи

5. зуд

77. Длительность карантина в очаге ветряной оспы составляет:

1. 5 дней

2. 9 дней

3. 17 дней

4. 21 день

78. Особенности гемограммы при ветряной оспе:

1. лейкоцитоз

2. лейкопения

3. лимфопения

4. лимфоцитоз

5. СОЭ нормальная

79. Максимальный инкубационный период при эпидемическом паротите составляет:

1. 11 дней

2. 21 день

3. 23 дня

4. 17 дней

80. Поражение слюнных желез при эпидемическом паротите характеризуется:

1. увеличением размеров железы

2. болезненностью

3. гиперемией кожи

4. тестоватой консистенцией

81. Для менингита паротитной этиологии характерны:

1. лихорадка

2. повторная рвота

3. головная боль

4. менингеальные знаки

5. геморрагическая сыпь

82. Для орхита паротитной этиологии характерны:

1. увеличение размеров яичка

2. болезненность яичка

3. отек мошонки

4. иррадиация болей в паховую область

5. острая задержка мочеиспускания

83. Характерным симптомом эпидемического паротита не является:

1. лихорадка

2. увеличение околоушных слюнных желез

3. увеличение подчелюстных слюнных желез

4. боли в животе

5. ангина

84. При эпидемическом паротите не развивается:

1. серозный менингит

2. гнойный менингит

3. панкреатит

4. орхит

85. Основной путь передачи эпидемического паротита:

1. контактный

2. воздушно-капельный

3. водный

4. пищевой

86. Для осложнения эпидемического паротита в виде менингита характерно:

1. прозрачный ликвор

2. высокий уровень белка в ликворе

3. высокий цитоз в ликворе

4. умеренный цитоз в ликворе

5. лимфоцитоз в ликворе

87. Срок изоляции не болевших детей, контактных с больным эпидемическим паротитом:

1. с 9 по 17 день

2. с 11 по 21 день

3. с 7 по 19 день

88. Синдром крупа характерен:

1. для дифтерии

2. для гриппа

3. для микоплазменной инфекции

4. для риновирусной инфекции

5. для парагриппа

89. Инкубационный период при краснухе составляет:

1. 11-21 день

2. 0-7 дней

3. 1-14 дней

4. 9-17 дней

90. Для краснухи характерны:

1. пятнисто-папулезная сыпь

2. повышение температуры тела

3. увеличение лимфоузлов

4. ангина

5. везикулезная сыпь

91. Дети заражаются краснухой:

1. трансплацентарно

2. через грудное молоко

3. воздушно-капельным путем

4. контактно-бытовым путем

5. фекально-оральным путем

92. При краснухе в периферической крови выявляются:

1. анемия

2. лейкопения

3. относительный лимфоцитоз

4. появление плазматических клеток

5. агранулоцитоз

93. Осложнениями краснухи могут быть:

1. паротит

2. лимфаденит

3. энцефалит

4. артрит

94. Характеристика сыпи при краснухе:

1. появляется с 1-го дня заболевания

2. появляется на 5-е сутки болезни

3. появляется одномоментно

4. подсыпания характерны

5. сыпь мелкопятнистая

6. сыпь пятнисто-папулезная

7. элементы сыпи сливаются между собой

95. Сыпь при краснухе:

1. пятнисто-папулезная

2. уртикарная, неправильной формы

3. папулезно-везикулезная

4. геморрагическая

96. Типичными клиническими проявлениями краснухи не являются:

1. субфебрильная лихорадка, легкие катаральные явления

2. мелкопятнистая сыпь

3. увеличение и болезненность заднешейных и затылочных лимфоузлов

4. круп

5. одновременное развитие всех симптомов

97. Типичной локализацией сыпи при краснухе является:

1. лицо, туловище, разгибательные поверхности конечностей, ягодицы

2. боковые поверхности туловища, внутренняя поверхность бедер, сгибательные поверхности конечностей

3. поэтапное распространение сыпи на лице, туловище, конечностях

4. туловище, конечности с концентрацией элементов на стопах, кистях и вокруг суставов

5. типичная локализация не характерна

98. Для краснухи характерно припухание лимфоузлов:

1. шейных

2. подчелюстных

3. подмышечных

4. затылочных

99. Основные клинические симптомы краснухи:

1. пятнисто-папулезная сыпь

2. повышение температуры

3. увеличение лимфоузлов

4. головная боль

5. рвота

6. мелкоточечная сыпь

100. К специфическим осложнениям краснухи относятся:

1. артрит

2. пневмония

3. отит

4. синусит

5. энцефалит

Ответы на задания в тестовой форме к Главе 4

в	б	в, г	б	в
д	б	в	б, в	а, б, г, д, е, ж
в	б	а, в, г	б	б
а	б	а	а, б, в	а, б, д
а, в, г	б, в, д	а, г, д	д	в
б	в	а, б, в	в	б, в, е
а, г	в	б	б, г, д	б, г, д
б, г	б, в, г	а, б, д	а	г
а	д	в	г	в
а, б, в, д, ж	а, б, в	б	в	б, в
а	а	в	а	б
б, в, д	а, в, г	б, г	б	д
а	в	б	а	б
б	в	б	а, д	б, в
г	б	в, г, д	а	б
а, в, г, д	г	б, г, д	в	а, б, г
а, б, в, г	а, б, в, г	д	б	б
а, г	б	а, б, д	а	а, б, в
а, в	б, в, г	в, г	а, в, д	а
г	а	г	а, б, в	а, д

Литература:

а) Основная литература:

1. Педиатрия : учебник / ; ред. Н. А. Геппе . – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009 . – 429 с. : табл.- Прил.: с. 427-429 + CD .

б) Дополнительная литература:

1. Шабалов Н.П. Детские болезни [Текст]: учебник в 2-х т, 5-е изд., доп. и перераб./ Шабалов Н.П. – С-Пб. «Питер», 2006, 829/731 с.

2. Пропедевтика детских болезней [Текст]: учебник под ред. Геппе Н.А. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 464 с.

3. Детская поликлиника [Текст]: учеб. пособие / Твер. гос. мед. акад.; [сост. А.Ф. Виноградов].- Тверь: РИЦ ТГМА, 2004.- 495 с.

4. Основы формирования здоровья детей [Текст]: учеб. пособие / Твер. гос. мед. акад.; [сост. А.Ф. Виноградов].- Тверь: РИЦ ТГМА, 2004.- 122 с.

5. Инфекционные болезни у детей [Текст]: учебник под ред. Учайкина В.Ф., Нисевич Н.И.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- 688 с.

6. Геморрагические заболевания у детей [Текст]: учебное пособие /Тверской гос. мед. акад. ; [Ю.С. Апенченко, О.Б. Федерякина]. - [Тверь]: РИЦ ТГМА , 2004.

7. [Электронный ресурс] Виноградов А.Ф. и др.: учебное пособие /Тверской гос. мед. акад.; Практические умения и навыки для студента, обучающегося по специальности «педиатрия», [Тверь]:; 2005 г. 1 эл.опт. д.(CD –ROM).

8. Лекции и учебные материалы кафедры.

в) Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

1. Электронный каталог (с 1993 г.) на основе программы «Абсотек». Информационно-поисковая система с доступом к полным текстам электронных документов и изданий (доступ с компьютеров библиотеки и академии).

2. Университетская библиотека online (http://www.biblioclub.ru).

3. Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU (http://elibrary.ru).

4. Информационно-поисковая база Medline (http://www.ncbi.nlm.nin.gov/pubmed).

5. Электронная библиотечная система «Консультант студента» (www.Studmedlib.ru).

35