Методическое указание для преподавателей

Тема: Знакомство со специальностью педиатрия. Роль семейного врача в оздоровлении детского населения, снижении заболеваемости и младенческой смертности. Периоды детского возраста. Физическое развитие ребенка. Возрастные особенности нарастания массы, длины тела и других параметров тела. Семиотика нарушений, роль среды и воспитания для правильного развития детей.

Цель:

Место проведения: учебная комната кафедры педиатрии лечебного и стоматологического факультетов.

Учебные элементы темы:

Знакомство со специальностью педиатрия

Физическое развитие ребенка

Возрастные особенности нарастания массы, длины и других параметров тела

Семиотика нарушений, роль среды и воспитания

Роль семейного врача в оздоровлении детского населения, снижении заболеваемости и младенческой смертности

Периоды детского возраста

Оценка физического развития детей

№ п/п	Название этапа занятия	Длитель-ность этапа занятия в мин	Монодидактические системы
			1	2	3	4	5	6	7	8
1	Учёт посещаемости	2
2	Вступительное слово преподавателя об актуальности и значимости изучаемой темы	8		8
3	Программированный контроль исходного уровня знаний	15
4	Демонстрация больного с обсуждением группой	20				10	10
5	Работа студентов с учебно-методическим материалом	30					30
6	Самостоятельная работа с курируемыми детьми, матерями	45					45
7	Разбор задач по теме занятия	30				30
8	Контроль конечного уровня знаний	15
9	УИРС	15					15

Хронокарта:

110

ОП (организационный потенциал)= ---------------- = 0,56 (56%)

180

Организация медицинской помощи детям представляет собой сложную интегративную систему, включающую:

• нормативно-правовые акты, направленные на защиту детей,

• административные структуры от федерального до муниципального уровня,

• научную и лечебную базу педиатрии,

• систему подготовки кадров и повышения их квалификации.

Детство и материнство должны находится под защитой государства. Документы, определяющие политику государства:

• Федеральный закон «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации»

• Ратифицированы конвенции ООН «О правах ребенка», «О ликвидации всех форм дискриминации женщин»

Социальная политика по защите детей и женщин проводится путем реализации целевых программ:

• «Дети России»

• «Планирование семьи»

• «Безопасное материнство»

Мотивация изучения педиатрии студентами лечебного факультета:

• Главная цель деятельности любого врача – здоровье пациента, 80% пациентов находятся под контролем поликлиники и 20% - нуждается в стационарной помощи

• В настоящее время правительством смещены акценты внимания в сторону профилактической медицины, амбулаторно-поликлинической помощи, формирования новой категории врачей общей практики и семейных врачей (семейный врач – это врач общей практики со знаниями педиатрии)

• 75% вызовов у семейного врача – это дети.

• Почти все хронические заболевания взрослых формируются как результат развертывания индивидуальной генетической программы и реализации факторов риска на различных этапах постнатального онтогенеза, т.е. начиная с детского возраста, нередко на ранних этапах онтогенеза.

• Встреча с больным ребенком возможна в собственной семье, в семьях друзей и знакомых.

• Выпускники лечебного факультета обязаны знать анатомо-физиологический особенности и особенности патологии у детей для формирования своего врачебного мышления.

Роль врача общей практики в оздоровлении детского населения и снижении младенческой смертности.

1. Врачи общей практики, тем более семейные врачи, являются главными «контролерами» в системе мать –плацента –плод –новорожденный

2. Формируя, как интернисты и акушеры, уровень здоровья матери и отца, здоровье через семью, они закладывают краеугольный камень в фундамент здоровья детей.

3. Здоровая мать обеспечит физиологические роды и будет способствовать рождению здоровых, хорошо адаптирующихся, детей, т.е. произойдет естественное снижение заболеваемости и смертности, что оптимально отразиться на показателях здоровья.

4. Врач общей практики может реально повлиять на социально-средовые факторы формирования здоровья в семье (вредные привычки, микроклимат, медицинская грамотность родителе и т.д), что также будет способствовать повышению уровня здоровья детей

5. Врач общей практики, имеющий связь с перинатальным центром, может за счет контроля группы риска по невынашиванию плодов, оказать большое влияние на более оптимальное формирование «контингента рожениц», т.е. обеспечит рождение более доношенных и более жизнеспособных новорожденных.

В настоящее время в России общепринятой является периодизация детского возраста, предложенная в 1906 году, согласно которой выделяют:

1.Период внутриутробного развития:

1. фаза эмбрионального развития

2. фаза плацентарного развития

2. Период новорожденности

3. Период вскармливания грудью

4. Период молочных зубов: 1) преддошкольный возраст

2) дошкольный возраст

5. Период отрочества (младший школьный возраст)

Период полового созревания (старший школьный возраст)

Известно, что физическое развитие вместе с другими показателями детей является существенным показателем состояния здоровья детей. Состояние физического развития зависит от врожденных особенностей, а также от условий окружающей среды, в которой растет и формируется организм. К проведению обследования физического развития детей, в частности антропометрии следует допускать подготовленных медицинских работников, так как техника и методы антропометрических измерений требуют определенных знаний и практических навыков.

Методы изучения физического развития: антропометрия (измерение линейных, объемных и массовых показателей), соматоскопия (описание телосложения и внешнего облика ребенка), динамометрия (измерение мышечной силы), физиометрия (оценка функциональных возможностей организма).

Физическое развитие ребенка подчиняется ряду основных закономерностей:

Замедление роста с возрастом;

Гетерохронность роста (подтверждением этого закона могут служить – полоростовой скачек дошкольного возраста и периода пубертата);

Краниокаудальный градиент роста (преимущественный рост дистальных сегментов тела в период постнатального развития);

Чередование направлений роста (периоды «вытяжения» и «округления»);

Половая специфичность роста (опережение в физическом развитии мальчиков или девочек в определенные возрастные периоды);

Природная латеральность физического развития (проблемы лево- и праворукости).

Динамика физического развития ребенка на антенатальном периоде развития

Как и после родов в антенатальном периоде используются основные методы оценки антропометрических показателей плода.

Метод ориентировочных расчетов подразумевает сравнение значение длины и массы плода, полученных с помощью инструментальных методов исследования (УЗИ и др.) с усредненными статистическими данными.

Таблица 1

Масса тела (в г) в зависимости от срока гестации (в нед.)

Срок гестации (недель)	Масса тела (грамм)
24	840
25	880
26	965
27	1045
28	1150
29	1270
30	1395
31	1540
32	1715
33	1920
34	2200
35	2435
36	2710
37	2900
38	3030
39	3140
40	3230

Метод эмпирических формул описан в таблице 2.

Таблица 2

Эмпирические формулы расчета антропометрических признаков плода в период 25-42 недели гестации

Показатель	Формула расчета
Длина тела (см)	Срок гестации +10
Масса тела (г)	Масса плода в 30 нед. = 1300 г, на каждую недостающую неделю отнимается 100 г, на каждую дополнительную прибавляется 200 г.
Масса (г) по длине	При длине плода 40 см масса = 1300 г, на каждую недостающий см неделю отнимается 100 г, на каждую дополнительный см прибавляется 200 г.
Окружность груди (см)	Срок гестации –7см
Окружность головы (см)	Окружность головы в 34 нед. = 32 см, на каждую недостающую неделю отнимается 1 см, на каждую дополнительную прибавляется 0,5 см.

Физическое развитие ребенка в послеродовый период развития

В силу ряда причин (отхождение мекония, потеря влаги с перспирацией, малый объем пищи и пр.) сразу после рождения масса тела новорожденного начинает уменьшаться. Этот процесс называется физиологической потерей массы. Ее максимум наблюдается к 3-5 дню жизни и составляет 6-8% массы тела при рождении. У здорового ребенка исходная масса тела восстанавливается к концу первой недели жизни.

Средняя масса тела ребенка при рождении составляет 2900 – 3500 г.

С помощью метода ориентировочных расчетов можно определить массу ребенка на первом году жизни.

Таблица 3

Диапазоны прибавки массы тела (в г) на первом году жизни у здорового доношенного ребенка

Возраст (мес.)	Девочки	Мальчики
1	400-900	400-1200
2	400-1300	400-1500
3	500-1200	600-1300
4	500-1100	400-1300
5	300-1000	400-1200
6	300-1000	400-1000
7	200-800	200-1000
8	200-800	200-800
9	100-600	200-800
10	100-500	100-600
11	100-500	100-500
12	100-500	100-500

Следовательно, удвоение массы тела при рождении происходит к 4-5 месяцам, утроение к 1 году.

Средние показатели длины при рождении тела ограничиваются пределами от 48 до 52 см.

Таблица 4 содержит диапазоны прироста длины тела на первом году жизни.

Таблица 4