401 Последавий челюано-лицевых травм и некоторых других патологий

ПiJ

имеющегося протеза. Причины возможной боли и Ж:>t<е- ния под протезом следующие: травма слизистой оболоч_ ки вследствие несоответствия микрорельефа ВНУТрен_ ней поверхности протеза рельефу слизистой оболочки протезного ложа, компрессии слизистой оболочки ПРи неправильном получении оттиска (неправильно выбран оттискной материал, неправильно выбран метод полу- чения оттиска в зависимости от типа слизистой оболочки рта), неправильной постановки искусственных зубов и возникающей из-за этого локальной перегрузки слизис- той оболочки протезного ложа, отсутствия изоляции то- руса, экзостозов и других участков слизистой оболочки без подслизистого слоя. Дифференциально-диагности- чески м признаком таких осложнений является наличио локальных воспалительных изменений слизистой обо- лочки протезного ложа, которые определяются визу- ально по гиперемии, эрозированию или изъязвлению, а также путем смазывания слизистой оболочки раствором Шиллера - Писарева. Коррекция протезов при первой и четвертой причинах часто позволяют устранить ослож- нения, в других случаях необходима переделка с учетом выявленных недостатков.

Токсическое воздействие пластмассового базиса съемного зубного протеза на слизистую оболочку воз- можно из-за некачественной полимеризации пластмас- сы и, как следствие, чрезмерное наличие свободного мономера, оказывающего токсическое действие. Для ус- транения повышенного содержания мономера предло- жены различные способы для дополимеризации - пов- торная термообработка в кювете,- ультрафиолетовое, ультразвуковое облучение. При обследовании больного в этом случае также наблюдается гиперемия слизистоЙ оболочки протезного ложа, но она носит не локализО- ванный, а разлитой, диффузный характер.

Все чаще встречается повышенная чувствитель- ность больных к акриловым пластмассам, из которых го- товят базисы съемных зубных протезов, и к красителям. Такое осложнение не следует считать врачебной или тех- нической погрешностью или ошибкой, так как оно СВЯ-

Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии 402

ПiJ

занО с побочным действием съемных зубных протезов, особенно пластиночного типа. К побочному действию пластмассовых пластиночных протезов относится «пар- никовый эффект», связанный с нарушением терморе- гуляции слизистой оболочки неба, закрытой пластмас- сОЙ, плохо проводящей тепло. Нередко изготовление металлического базиса устраняет эти осложнения. Для диагностики возможной аллергической реакции на кра- ситель или акриловую группу базисной пластмассы про- водят лечебно-диагностическую пробу с серебрением базиса, пробу с экспозицией, лейкопеническую пробу и специальные аллергологические тесты (последние про- водит только специалист-аллерголог).

Жжение под протезом может наблюдаться у больных с общесоматической патологией, снижающей резервные силы слизистой оболочки рта, в том числе зоны протезного ложа,- при сахарном диабете, алкого- лизме, СПИДе, после лучевой терапии и пр. В этих слу- чаях следует изготавливать бюгельные протезы, а при невозможности - из-за малого числа сохранившихся зу- бов - пластиночные протезы с опорно-удерживающими кламмерами и базисами с мягкой подкладкой.

Нередкой причиной жжения может быть неудов- летворительный гигиенический уход за протезами и, как следствие, скопление микрофлоры на внутренней по- верхности базиса протеза с токсическим воздействием на подлежащую слизистую оболочку. Для профилактики подобного осложнения необходимо в день наложения ГОтового протеза проводить с каждым больным специ- альную беседу о правилах пользования и ухода за съем- ными зубными протезами.

Введение в полость рта съемных протезов любой Конструкции ведет к перестройке всей рефлексогенной Зоны, и предположение о естественной (вплоть до боле- Вой) реакции организма на инородное тело ошибочно. Врачебная тактика, рассчитанная на то, что больной де- ЗОриентирован из-за введения в очень чувствительную зону искусственного тела и может предъявить специфи- чеСКие жалобы, неоправданна. Протез любой конструк-

---- б -

Лечение за олевании височно-нижнечелюстных суставов,